MODÈLE DE LISTE DE CONTRÔLE DE SUIVI DE CAS

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--- PRISE EN CHARGE ET ÉVALUATION DES DOSSIERS ---
[ ] Date du premier contact
[ ] Résumé de la présentation initiale au client
[ ] Motif de l'ouverture du dossier (Parrainage, Auto-orientation
, Mandat légal, Autre)
[ ] Âge du client
[ ] Préoccupations principales signalées (Logement, Financier, Légal, Santé mentale, Santé physique, Emploi, Famille/Relations)
[ ] Agence de référence (le cas échéant)
[ ] Observations initiales et risques potentiels

--- VÉRIFICATION DES INFORMATIONS DU CLIENT ---
[ ] Nom complet
[ ] Date de naissance (AAAA)
[ ] Adresse
[ ] Numéro de téléphone
[ ] Type de pièce d'identité (Permis de conduire, Passeport, Carte de sécurité sociale, Autre)
[ ] Copie de pièce d'identité
[ ] Nom de contact en cas d'urgence

[ ] Numéro de contact d'urgence

--- ÉVALUATION DES BESOINS ET DÉFINITION DES OBJECTIFS ---
[ ] Besoins perçus par le client (avec leurs propres mots)
[ ] Domaines de besoin prioritaires (cochez toutes les options qui s'appliquent)
 (Logement, Emploi, Soins de santé, Aide financière, Aide juridique, Formation/Éducation, Soutien en santé mentale, Soutien aux personnes souffrant de toxicomanie, Transport)
[ ] Revenu du client (mensuel)

[ ] Forces et ressources du client
[ ] Niveau d'implication du client
 (Très engagé(e), Modérément impliqué(e), Faible engagement, Incertain(e))
[ ] Objectifs initiaux (définis collectivement)

[ ] Date d'examen des objectifs

--- IDENTIFICATION ET AFFECTATION DES RESSOURCES ---
[ ] Poste d'aide à la personne attribué
 (Ouvrier A, Ouvrier B, Ouvrier C, Affectation en instance
)
[ ] Services spécialisés requis (Aide juridique
, Soutien en santé mentale, Conseil financier, Soins médicaux
, Aide au logement, Rien.)
[ ] Répartition budgétaire estimée
[ ] Documents justificatifs (p. ex., ordonnances)
[ ] Date de référence
[ ] Ressources de transport (Fourni par l'agence, Responsabilité du client, En attente, Non requis.)

--- LIVRAISON ET MISE EN ŒUVRE DE SERVICES ---
[ ] Date de début de la prestation de services

[ ] Description des services fournis
[ ] Nombre de séances réalisées
[ ] Mode de livraison des services (En personne, À distance (vidéo), Téléphonie à distance)
[ ] Documents justificatifs (p. ex., notes d'évolution)

[ ] Durée de chaque séance

--- SUIVI ET ÉVALUATION ---
[ ] Date de l'examen d'étape
[ ] Score de progression (1-5)

[ ] Bilan des progrès réalisés
[ ] Difficultés rencontrées et solutions mises en œuvre
[ ] Évaluation générale des progrès (Sur la bonne voie, Légèrement en retard, Lourdement en retard sur le calendrier., Nécessite un ajustement.)
[ ] Domaines nécessitant une attention particulière (Soutien financier, Aide au logement, Soutien émotionnel, Aide juridique
, Accès aux soins de santé)
[ ] Notes issues des commentaires des parties prenantes/clients (le cas échéant).
[ ] Date du prochain examen

--- DOCUMENTATION ET ARCHIVAGE ---
[ ] Date de création de l'enregistrement
[ ] Résumé des observations initiales
[ ] Documents justificatifs (p. ex. rapports, correspondances)

[ ] Type d'enregistrement (Dossier d'accueil, Compte-rendu, Correspondance, Dossier de clôture)
[ ] Actions détaillées et résultats
[ ] Nombre de pages des documents ci-joints
[ ] Signature du gestionnaire de cas
[ ] Numéro d'identification/Numéro de dossier

--- COMMUNICATION ET COLLABORATION ---
[ ] Date du dernier contact avec le client
[ ] Mode de contact (Téléphone, Courriel, En personne)

[ ] Résumé de la communication et points clés abordés
[ ] Parties prenantes dans la communication (Client, Membre de la famille, Représentant légal
, Prestataire de services, Superviseur de gestion de cas)
[ ] Sujets abordés (Mises à jour de l'avancement, Examen du plan de service, Affaires financières, Préoccupations/Défis, Objectifs)
[ ] Prochaine communication prévue (Type)
[ ] Date de la prochaine communication

--- GESTION DES RISQUES ET SÉCURITÉ ---
[ ] Niveau de risque actuel du client (Bas, Modéré(e), Haut, Critique)
[ ] Description des risques identifiés
[ ] Facteurs de risque potentiels (Cocher toutes les réponses pertinentes) (Toxicomanie, Problèmes de santé mentale, Violences conjugales, Instabilité financière, Isolement social, Négligence / Maltraitance
, Autre)
[ ] Détails du plan de sécurité
[ ] Date du prochain examen du plan de sécurité
[ ] Emplacement des risques potentiels pour la sécurité
[ ] Signature du personnel (accusé réception de l'évaluation des risques)

--- CLÔTURE ET TRANSITION DE DOSSIER ---
[ ] Date de clôture du dossier
[ ] Synthèse des résultats et de l'avancement des dossiers
[ ] Satisfaction client (post-fermeture) (Très satisfait(e)
, Satisfait(e), Neutre, Déçu(e), Très mécontent(e))
[ ] Recommandations pour un soutien futur (le cas échéant)
[ ] Orientation vers d'autres services (le cas échéant) (Oui, Non.)
[ ] Coordonnées de la référence (si applicable)

[ ] Signature du gestionnaire de cas
[ ] Nom du gestionnaire de cas (en caractères d'imprimerie)

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