LISTE DE CONTRÔLE D'AUDIT DU TRAITEMENT DES RÉCLAMATIONS

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--- RÉCEPTION ET VÉRIFICATION DES DEMANDES DE REMBOURSEMENT ---
[ ] Date de réception de la réclamation
[ ] Numéro de réclamation
[ ] Type de réclamation (Propriété, Responsabilité, Auto, Indemnisation des travailleurs, Autre)
[ ] Description initiale de la perte
[ ] Vérification du statut de la politique (Actif, Interrompu(e), Annulé, Suspendu)
[ ] Documents justificatifs (ex. : rapport de police)

--- VALIDATION DE LA COUVERTURE ---
[ ] Type de politique vérifié ? (Propriétaires, Auto, Commercial, Autre)
[ ] Clauses d'assurance ajoutées ? (Oui, Non, N/A)
[ ] Résumé des conclusions de validation de la couverture
[ ] Date d'entrée en vigueur de la politique
[ ] Date d'achèvement de la validation de la couverture
[ ] Zones couvertes validées (Sélectionner toutes les cases appropriées) (Dommages matériels, Responsabilité, Perte d'exploitation, Préjudice corporel, Autres)
[ ] Les exclusions de la police ont-elles été révisées ? (Oui, Non)

--- ÉVALUATION ET DOCUMENTATION DES DOMMAGES ---
[ ] Description des dégâts
[ ] Photos des dégâts (avant)
[ ] Photos des dégâts (Arrière)
[ ] Photos de dégâts (côté)
[ ] Coût de réparation estimé
[ ] Sévérité des dégâts (ex. : mineur, modéré, sévère) (Mineur, Modéré, Sévère)
[ ] Date de l'évaluation des dommages
[ ] Heure de l'évaluation des dommages

--- RÉSERVATIONS ET AUTORISATION DE PAIEMENT ---
[ ] Montant de réserve initial
[ ] Raison de la réserve/Justification
[ ] Date de réservation définie
[ ] Montant de réserve ajusté (le cas échéant)
[ ] Explication de l'ajustement de réserve (le cas échéant)
[ ] Date d'ajustement de la réserve (le cas échéant)
[ ] Niveau d'autorisation requis (Niveau 1, Niveau 2, Niveau 2A, Niveau 3)
[ ] Signature du responsable habilité

--- GESTION DES FOURNISSEURS (LE CAS ÉCHÉANT) ---
[ ] Processus de sélection des fournisseurs (Processus de demande de proposition formel, Procédure d'appel d'offres informelle, Liste des fournisseurs agréés existante)
[ ] Nombre de fournisseurs utilisés
[ ] Description du processus d'examen des contrats fournisseurs
[ ] Contrat de fournisseur (Exemple)
[ ] Surveillance de la performance des fournisseurs (Évaluations de rendement formelles, Commentaires informels, Aucun suivi formel)
[ ] Délai de réponse moyen du fournisseur (jours)

--- CONFORMITÉ RÉGLEMENTAIRE ---
[ ] Réglementations étatiques applicables (Cocher toutes les cases applicables) (Règlements de l'État A, Règlements de l'État B, Règlements de l'État C, Règlements fédéraux)
[ ] Résumé des principaux changements réglementaires mis en œuvre
[ ] Date de la dernière formation de conformité réglementaire
[ ] Nombre d'examens réglementaires réussis (sur les 12 derniers mois)
[ ] Télécharger la documentation de conformité avec la réglementation spécifique (par ex. 2110)
[ ] Confirmation du respect des lois sur les paiements rapides ? (Oui, Non, N/A)
[ ] Description des processus pour assurer la conformité avec les lois sur les pratiques de réclamations déloyales

--- COMMUNICATION CLIENT ---
[ ] Méthode de contact initiale (Téléphone, Courriel, Courriel, Message Portail)
[ ] Résumé de la conversation initiale
[ ] Date du premier contact
[ ] Heure du premier contact
[ ] Sujets abordés en communication (État de la réclamation, Documents requis, Questions de couverture, Prochaines étapes, Autres)
[ ] Préoccupations/Commentaires des clients
[ ] Résolution proposée (le cas échéant) (Explication de la couverture, Informations supplémentaires fournies, Autorisation de paiement, Escalade vers un Spécialiste, Aucune résolution requise)

--- CLÔTURE ET RAPPORT DES RÉCLAMATIONS ---
[ ] Date de clôture de la réclamation
[ ] Résumé de clôture de réclamation
[ ] Montant total payé
[ ] Statut de la réclamation (Fermé - Payé, Fermé - Refusé, Fermé - Récupéré, Fermé - Autre)
[ ] Documents justificatifs (Facture de réparation finale, Dégagement de responsabilité, Documents de subrogation, Autre)
[ ] Pièces justificatives
[ ] Numéro de référence de la réclamation (pour signalement)

--- PRÉVENTION DE LA FRAUDE ---
[ ] Lien de parenté du demandeur avec l'assuré ? (Famille proche, Associé commercial, Ami/Connaissance, Inconnu)
[ ] Montant de la réclamation (USD)
[ ] Décrivez toute circonstance de réclamation inhabituelle.
[ ] Quels signaux d'alarme ont été observés ? (Déclarations contradictoires, Documentation manquante, Nouvelles blessures/dommages, Retard imprévu, Plaintes multiples)
[ ] Date de l'incident
[ ] Téléchargez les documents justificatifs (par exemple, un rapport de police, des dossiers médicaux)
[ ] Activité frauduleuse suspectée ? (Oui, Non, Incertain)

--- SÉCURITÉ ET CONFIDENTIALITÉ DES DONNÉES ---
[ ] Méthode de chiffrement des données utilisée (AES-256, RSA, Autres (Préciser dans le long texte))
[ ] Description détaillée du processus de chiffrement
[ ] Contrôles d'accès mis en place (Contrôle d'accès basé sur les rôles (RBAC), Contrôle d'accès basé sur les attributs (ABAC), Aucun, Autre (Préciser dans le texte long))
[ ] Description des mesures de contrôle d'accès
[ ] Adhésion au cadre de conformité (HIPAA, RGPD, CCPA, Autres (Préciser dans le texte long))
[ ] Date du dernier audit de sécurité
[ ] Résumé des constatations de l'audit et des mesures correctives
[ ] Politique de confidentialité des données

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