LISTA KONTROLNA AUDYTU PRZETWARZANIA ROSZCZEŃ

Created by ChecklistGuro (https://checklistguro.com)


--- PRZYJĘCIE I WERYFIKACJA ROSZCZEŃ ---
[ ] Data otrzymania roszczenia
[ ] Numer szkody
[ ] Typ roszczenia (Nieruchomość, Odpowiedzialność, Samochód, Ubezpieczenie od wypadków przy pracy, Inne)
[ ] Wstępny opis straty
[ ] Weryfikacja Statusu Polityki (Aktywny, Utracony, Anulowane, Zawieszony)
[ ] Dokumenty uzupełniające (np. raport policji)

--- WALIDACJA ZAKRESU ---
[ ] Typ polityki zweryfikowany? (Właściciele domów, Auto, Handlowy, Inne)
[ ] Zastosowane dopłaty do zakresu? (Tak, Nie, N/D)
[ ] Podsumowanie wyników walidacji zakresu działania
[ ] Data wejścia w życie polityki
[ ] Data ukończenia walidacji zakresu objęcia
[ ] Obszary objęte zasięgiem zweryfikowane (Zaznacz wszystkie odpowiednie) (Zniszczenie mienia, Odpowiedzialność, Utrata przychodów z powodu zakłóceń w działalności gospodarczej, Urazy osobiste, Inne)
[ ] Czy zrewidowano wyłączenia z polisy? (Tak, Nie)

--- OCENA SZKÓD I DOKUMENTACJA ---
[ ] Opis uszkodzeń
[ ] Zdjęcia zniszczeń (Przód)
[ ] Zdjęcia uszkodzeń (Tył)
[ ] Zdjęcia uszkodzeń (bok)
[ ] Szacowany koszt naprawy
[ ] Waga uszkodzenia (np. Łagodny, Umiarkowany, Ciężki) (Nieznaczny, Umiarkowany, Ciężki)
[ ] Data oceny szkód
[ ] Czas oceny szkód

--- ZADAWANIE KAUCJI I AUTORYZACJA PŁATNOŚCI ---
[ ] Wstępna Kwota Rezerwy
[ ] Uzasadnienie rezerwacji
[ ] Data rezerwacji zestaw
[ ] Skorygowana kwota rezerwy (jeśli dotyczy)
[ ] Wyjaśnienie korekty rezerwy (jeśli dotyczy)
[ ] Data korekty rezerw (jeśli dotyczy)
[ ] Wymagany poziom autoryzacji (Poziom 1, Poziom 2, Poziom 2A, Poziom 3)
[ ] Podpis Kierownika Autoryzującego

--- ZARZĄDZANIE DOSTAWCAMI (JEŚLI DOTYCZY) ---
[ ] Proces wyboru dostawcy (Formalny proces RFP, Nieformalny Proces Licytacyjny, Obecna zatwierdzona lista dostawców)
[ ] Liczba użytych dostawców
[ ] Opis procesu przeglądu kontraktów z dostawcami
[ ] Umowa z dostawcą (Przykład)
[ ] Monitorowanie wydajności dostawców (Formalne Przeglądy Wydajności, Nieformalne uwagi, Brak formalnego monitorowania)
[ ] Średni czas odpowiedzi dostawcy (dni)

--- ZGODNOŚĆ REGULACYJNA ---
[ ] Obowiązujące regulacje stanowe (Zaznacz wszystkie, które mają zastosowanie) (Przepisy Stanu A, Przepisy stanu B, Regulacje Stanu C, Rozporządzenia Federalne)
[ ] Podsumowanie kluczowych wprowadzonych zmian regulacyjnych
[ ] Data ostatniego szkolenia z zakresu zgodności z przepisami
[ ] Liczba zdanych egzaminów regulacyjnych (ostatnie 12 miesięcy)
[ ] Prześlij dokumentację zgodności ze szczegółnym rozporządzeniem (np. 2110)
[ ] Potwierdzenie zgodności z przepisami o terminowym płaceniu? (Tak, Nie, N/D)
[ ] Opis procedur zapewniających zgodność z ustawami o nieuczciwych praktykach reklamowych

--- KOMUNIKACJA Z KLIENTEM ---
[ ] Metoda pierwszego kontaktu (Telefon, E-mail, Poczta, Wiadomość Portalu)
[ ] Streszczenie wstępnej rozmowy
[ ] Data pierwszego kontaktu
[ ] Czas pierwszego kontaktu
[ ] Omówione tematy komunikacyjne (Status roszczenia, Wymagana dokumentacja, Pytania dotyczące zakresu, Dalsze kroki, Inne)
[ ] Obawy/Opinie Klientów
[ ] Proponowane rozwiązanie (jeśli dotyczy) (Wyjaśnienie zakresu ochrony, Dodatkowe informacje podano, Autoryzacja płatności, Eskalacja do specjalisty, Brak wymaganego rozwiązania)

--- ZAMKNIĘCIE ROSZCZENIA I RAPORTOWANIE ---
[ ] Data zamknięcia roszczenia
[ ] Podsumowanie zamknięcia roszczenia
[ ] Całkowita Kwota Zapłacona
[ ] Status roszczenia (Zamknięte - Opłacone, Zamknięte - Odrzucone, Zamknięte - Odzyskane, Zamknięte - Inne)
[ ] Dokumenty uzupełniające (Końcowa faktura naprawy, Zrzeczenie się odpowiedzialności, Dokumenty subrogacji, Inne)
[ ] Dokumentacja uzupełniająca
[ ] Numer referencyjny roszczenia (do zgłoszenia)

--- ZAPOBIEGANIE OSZUSTWOM ---
[ ] Związek powoda z ubezpieczonym? (Bliska rodzina, Asystent biznesowy, Przyjaciel/Znajomy, Nieznany)
[ ] Kwota roszczenia (USD)
[ ] Opisz wszelkie nietypowe okoliczności roszczenia.
[ ] Jakie czerwone flagi zostały zauważone? (Niespójne oświadczenia, Brakująca dokumentacja, Nowe obrażenia/uszkodzenia, Nieuzasadniona zwłoka, Wiele roszczeń)
[ ] Data zdarzenia
[ ] Załącz dokumentację potwierdzającą (np. raport z policji, dokumentacja medyczna)
[ ] Podejrzana działalność oszukańcza? (Tak, Nie, Niepewny)

--- BEZPIECZEŃSTWO DANYCH I PRYWATNOŚĆ ---
[ ] Wykorzystana metoda szyfrowania danych (AES-256, RSA, Inne (Określ w długim tekście))
[ ] Szczegółowy opis procesu szyfrowania
[ ] Wdrożono Kontrole Dostępu (Kontrola dostępu oparta na rolach (RBAC), Kontrola Dostępu Oparta na Atrybutach (ABAC), Żaden, Inne (Określij w długim tekście))
[ ] Opis środków kontroli dostępu
[ ] Przestrzeganie Ram Zgodności (HIPAA, RODO, CCPA, Inne (Określ w długim tekście))
[ ] Data ostatniego audytu bezpieczeństwa
[ ] Podsumowanie ustaleń audytu i działań naprawczych
[ ] Polityka prywatności danych

--- END OF TEMPLATE ---
Transform this text into a digital, automated, and trackable mobile app!
Visit: https://checklistguro.com/templates/insurance/claims-processing-audit-checklist
(Click "Install Template" to launch your digital inspection tool immediately)