LISTA DE VERIFICACIÓN PARA ENTRADA A ESPACIOS CONFINADOS Created by ChecklistGuro (https://checklistguro.com) --- PLANIFICACIÓN Y AUTORIZACIÓN PREVIA A LA ENTRADA --- [ ] Fecha de emisión del permiso [ ] Tiempo de emisión del permiso [ ] Permit Validado Por (Supervisor) (Supervisor A, Supervisor B, Supervisor C) [ ] Designación de Espacio Confinado (Espacio Confinado sin Permiso, Espacio Confinado Requerido Permiso) [ ] Breve descripción de la tarea de ingreso [ ] Entradas Autorizadas Máximas [ ] Roles Asignados al Equipo de Entrada (Asistente, Entrante, Supervisor, Observador de seguridad) [ ] Documento de Evaluación de Riesgos [ ] Número de Permiso --- IDENTIFICACIÓN Y EVALUACIÓN DE ESPACIOS CONFINADOS --- [ ] Espacio Confinado Nombre/Ubicación [ ] Breve descripción de espacio confinado [ ] Dimensiones (Largo x Ancho x Alto) [ ] Propósito del espacio confinado (ej. Limpieza de tanques, Mantenimiento) [ ] Peligros Potenciales Identificados (Marcar todos los que apliquen) (Deficiencia de oxígeno, Gases Tóxicos, Atmósferas inflamables, Peligro de sepultamiento, Peligros físicos (ej. ruido, calor), Otro (Especificar en texto largo)) [ ] Peligros Específicos y su Posible Gravedad [ ] Clasificación de Espacios Confinados (Basada en evaluación inicial) (Espacio sin permiso, Espacio que requiere permiso) [ ] Fecha de evaluación --- IDENTIFICACIÓN Y CONTROL DE PELIGROS --- [ ] Describir peligros potenciales identificados (p. ej., deficiencia de oxígeno, gases tóxicos, sepultamiento) [ ] Peligros potenciales presentes (Seleccione todos los que apliquen) (Deficiencia de oxígeno, Gases tóxicos (Especificar: ________), Atmósferas inflamables/explosivas, Peligro de sepultamiento, Peligros físicos (por ejemplo, ruido, calor, frío), Otros (Especificar: ________)) [ ] Describir las medidas de control implementadas para cada peligro (ej. Ventilación, Bloqueo/Etiquetado, Aislamiento) [ ] Tasa de ventilación (CFM) [ ] ¿Verificados los procedimientos de bloqueo/etiquetado? (Fuente de energía identificada, Dispositivos de aislamiento verificados, Aplicado bloqueo/etiqueta, Equipo desenergizado) [ ] Procedimientos Específicos para Mitigación de Riesgos (p. ej., inertización con gas) [ ] Nivel de Riesgo Residual (Después de los Controles) (Bajo, Moderado, Alto, Inaceptable - Prohibido el ingreso) [ ] Fecha de verificación de control de peligros [ ] Hora de Verificación del Control de Riesgos --- MONITOREO ATMOSFÉRICO Y VENTILACIÓN --- [ ] Hora de inicio del monitoreo atmosférico [ ] Oxígeno (O₂) Lectura (ppm/%) [ ] Lectura de Gas/Vapor Inflamable (LEL%) [ ] Lectura de Sulfuro de Hidrógeno ($\text{H}_2\text{S}$) (ppm) [ ] Estado de ventilación (Ventilación mecánica, Ventilación Forzada, Ventilación natural, No se requiere ventilación) [ ] Descripción del Sistema de Ventilación (Tipo de ventilador, CFM, etc.) [ ] Último tiempo de monitoreo atmosférico [ ] Estado de calibración del equipo de monitoreo (Calibrado y con fecha, Calibración pendiente, Fuera de calibración) --- PERMISO DE INGRESO E INSTRUCCIÓN DEL EQUIPO --- [ ] Fecha de emisión del permiso [ ] Tiempo de emisión del permiso [ ] Fecha de Caducidad del Permiso [ ] Tiempo de Caducidad del Permiso [ ] Permitir al Supervisor Autorizador (Supervisor A, Supervisor B, Supervisor C) [ ] Número de Permiso [ ] Resumen de la reunión (Puntos de discusión del equipo) [ ] ¿Roles del equipo confirmados? (Empleado/a, Entrante, Supervisor, Entrante Alternativo) [ ] ¿Método de comunicación confirmado? (Verbal, Radio, Señales manuales) [ ] Acuse de recibo de entrada --- EQUIPO Y EQUIPO DE SEGURIDAD --- [ ] Estado de Inspección de Aparejo (Pase, Fallo - Se requiere reparación, N/A - No Requerido) [ ] Estado de inspección de línea de vida (Pase, Fallo - Necesita reparación, N/A - No Requerido) [ ] Fecha de caducidad de la prueba de ajuste del respirador (MM/DD/AAAA) [ ] Tipo de respirador (SCBA, Abril, Ninguno requerido) [ ] Equipamiento de iluminación (Presente y Funcionando, Faltante/Defectuoso) [ ] Revisión de EPP (Casco de seguridad, Gafas de seguridad, Guantes, Botas con puntera de acero, Protección auditiva) [ ] Dispositivo de comunicación (Radio Funcional, Comunicación Alternativa Funcional, No requerido) --- INGRESO Y MONITOREO CONTINUO --- [ ] Hora de inicio [ ] Nivel de Oxígeno (%) [ ] Nivel de Gas/Vapor Inflamable (%) [ ] Límite Inferior de Explosividad (LIE) (%) [ ] Estado del Monitoreo Atmosférico (Continuo, Intermitente) [ ] Notas del observador/Registro de comunicación (Registrar todas las comunicaciones y observaciones significativas) [ ] Última hora de monitoreo atmosférico [ ] ¿Acontecimiento inusual? (No, Sí) [ ] Descripción de Ocurrencia Inusual (si Sí) --- PROCEDIMIENTOS DE SALIDA Y POST-ENTRADA --- [ ] Hora de salida [ ] Observaciones Post-Ingreso (Eventos Inusuales, Problemas) [ ] Lecturas Atmosféricas al Salir (O2, LEL, H2S, etc.) [ ] Condición del equipo después de su uso (Satisfactoria/Requiere reparación) (Satisfactorio, Necesita reparación) [ ] Equipo que requiere reparación (Marque todas las que apliquen) (Arnés, Línea de vida, Respirador, Ventilador de ventilación, Iluminación, Sistema de comunicación, Ninguno) [ ] Fecha de Caducidad del Permiso (Confirmación) [ ] Firma del Emisor del Permiso (Confirmación) [ ] Acciones correctivas requeridas (si corresponde) --- END OF TEMPLATE --- Transform this text into a digital, automated, and trackable mobile app! Visit: https://checklistguro.com/templates/manufacturing/confined-space-entry-checklist (Click "Install Template" to launch your digital inspection tool immediately)