LISTE DE CONTRÔLE D'ENTRÉE EN ESPACE CONFINÉ

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--- PLANIFICATION ET AUTORISATION AVANT L'ENTRÉE ---
[ ] Date de délivrance du permis
[ ] Date d'émission du permis
[ ] Permis validé par (Superviseur) (Superviseur A, Superviseur B, Superviseur C)
[ ] Désignation d'espace confiné (Espace confiné sans autorisation, Espace confiné nécessitant un permis)
[ ] Brève description de la tâche d'entrée
[ ] Nombre maximal d'entrées autorisées
[ ] Rôles de l'équipe assignés (Agent/Employé, Entrant, Superviseur, Observateur de sécurité)
[ ] Document d'évaluation des risques
[ ] Numéro de permis

--- IDENTIFICATION ET ÉVALUATION DES ESPACES CONFINÉS ---
[ ] Nom/Emplacement de l'espace confiné
[ ] Brève description d'un espace confiné
[ ] Dimensions (Longueur x Largeur x Hauteur)
[ ] Objet de l'espace confiné (ex. nettoyage de cuve, maintenance)
[ ] Dangers potentiels identifiés (Cochez ce qui s'applique) (Manque d'oxygène, Gaz toxiques, Atmosphères inflammables, Danger d'engloutissement, Dangers physiques (ex. : bruit, chaleur), Autres (Préciser dans le texte long))
[ ] Dangers spécifiques et leur gravité potentielle
[ ] Classification des espaces confinés (Basée sur une évaluation initiale) (Espace sans permis, Espace requis par permis)
[ ] Date d'évaluation

--- IDENTIFICATION ET MAÎTRISE DES DANGERS ---
[ ] Décrire les dangers potentiels identifiés (ex. : déficience en oxygène, gaz toxiques, enfouissement)
[ ] Dangers potentiels présents (Sélectionner toutes les options applicables) (Déficience en oxygène, Gaz toxiques (Spécifier : ________), Atmosphères inflammables/explosives, Danger d'engloutissement, Dangers physiques (exemples : bruit, chaleur, froid), Autre (Préciser : ______))
[ ] Décrire les mesures de contrôle mises en place pour chaque danger (par exemple, ventilation, consignation/étiquetage, isolement)
[ ] Débit d'air (CFM)
[ ] Procédures de consignation/étiquetage vérifiées ? (Source d'énergie identifiée, Dispositifs d'isolation vérifiés, Verrou/Étiquette Appliqué, Équipement démis de tension)
[ ] Procédures spécifiques d'atténuation des risques (par ex. inertage au gaz)
[ ] Niveau de risque résiduel (après contrôles) (Bas, Modéré, Élevé, Inacceptable - L'entrée est interdite)
[ ] Date de vérification du contrôle des dangers
[ ] Heure de vérification du contrôle des dangers

--- SURVEILLANCE ATMOSPHÉRIQUE ET VENTILATION ---
[ ] Heure de début de la surveillance atmosphérique
[ ] Oxygène (O₂) Lecture (ppm/%)
[ ] Lecture de gaz/vapeur inflammables (LEL %)
[ ] Lecture de sulfure d'hydrogène (H₂S) (ppm)
[ ] Statut de la ventilation (Ventilation mécanique, Ventilation forcée, Ventilation naturelle, Pas de ventilation requise)
[ ] Description du système de ventilation (Type de ventilateur, CFM, etc.)
[ ] Dernière heure de surveillance atmosphérique
[ ] État d'étalonnage des équipements de surveillance (Calibré et non périmé, Étalonnage dû, Hors calibration)

--- PERMIS D'ENTRÉE ET BRIEFING DE L'ÉQUIPE ---
[ ] Date d'émission du permis
[ ] Délai d'émission du permis
[ ] Date d'expiration du permis
[ ] Date d'expiration du permis
[ ] Superviseur autorisant (Superviseur A, Superviseur B, Superviseur C)
[ ] Numéro de permis
[ ] Résumé de la présentation (Points de discussion de l'équipe)
[ ] Les rôles de l'équipe confirmés ? (Commis, Entrant, Superviseur, Entrant de remplacement)
[ ] Méthode de communication confirmée ? (Verbal, Radio, Signes manuels)
[ ] Accusé de réception d'entrée

--- ÉQUIPEMENT ET MATÉRIEL DE SÉCURITÉ ---
[ ] Statut de l'inspection du harnais (Passe, Défaillance - Réparation nécessaire, N/A - Non requis)
[ ] Statut de l'inspection de la ligne de vie (Passer, Échec - Réparation nécessaire, N/A - Non requis)
[ ] Date d'expiration du test d'ajustement du respirateur (MM/JJ/AAAA)
[ ] Type de respirateur (Appareil respiratoire autonome, AVR, Aucun requis)
[ ] Équipement d'éclairage (Présent et fonctionnel, Manquant/Défectueux)
[ ] Vérification des EPI (Casque de chantier, Lunettes de sécurité, Gants, Bottines à embout d'acier, Protection auditive)
[ ] Appareil de communication (Radio fonctionnelle, Communication Alternative Fonctionnelle, Non requis)

--- ENTRÉE ET SUIVI CONTINU ---
[ ] Heure de début de la session
[ ] Niveau d'oxygène (%)
[ ] Niveau de gaz/vapeur inflammable (%)
[ ] Limite d'explosivité inférieure (LEL) (%)
[ ] État de la surveillance atmosphérique (Continu, Intermittent)
[ ] Notes d'observation / Journal de communication (Enregistrer toutes les communications et observations significatives)
[ ] Dernière date de surveillance atmosphérique
[ ] Occurrence inhabituelle ? (Non, Oui)
[ ] Description de l'occurrence inhabituelle (si oui)

--- PROCÉDURES DE SORTIE ET POST-ENTRÉE ---
[ ] Heure de départ
[ ] Observations après l'entrée (Événements inhabituels, problèmes)
[ ] Mesures atmosphériques à la sortie (O2, LEL, H2S, etc.)
[ ] État du matériel après utilisation (Satisfaisant/Nécessite réparation) (Satisfaisant, Nécessite des réparations)
[ ] Équipement nécessitant une réparation (Cochez ce qui s'applique) (Harnachement, Ligne de vie, Respirateur, Ventilateur d'extraction, Éclairage, Système de communication, Aucun)
[ ] Date d'expiration du permis (Confirmation)
[ ] Signature de l'émetteur du permis (Confirmation)
[ ] Actions correctives requises (le cas échéant)

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