СПИСЪК ЗА ПРОВЕРКА НА ЗЪБОЛЕКАРСКИ ФАКТУРИ: ПРОВЕРКА НА ИСКОВЕ И ПЛАЩАНИЯ

Created by ChecklistGuro (https://checklistguro.com)

--- ПРОВЕРКА НА ИНФОРМАЦИЯ ЗА ПАЦИЕНТ ---
[ ] Име на пациент

[ ] Фамилия на пациента
[ ] Дата на раждане на пациента (година)

[ ] Дата на раждане на пациента

[ ] Адрес на пациента (улица)
[ ] Търпелив град
[ ] Състояние на пациента (Алабама
, Аляска
, Аризона, Арканзас
, Калифорния, Колорадо, Кънектикът, Делауер, Флорида
, Джорджия, Хавай, Айдахо, Илинойс
, Индиана
, Айова
, Канзас
, Кентъки, Луизиана
, Мейн, Мейриленд, Масачузетс, Мичиган, Минесота, Мисисипи, Мисури, Монтана, Небраска, Невада, Ню Хемпшир, Ню Джърси
, Ню Мексико, Ню Йорк, Северна Каролина, Северна Дакота, Охайо, Оклахома, Орегон, Пенсилвания, Род Айлънд, Южна Каролина, Южна Дакота, Тенеси, Тексас
, Юта, Върмонт, Вирджиния, Уошингтън, Западна Вирджиния, Уисконсин, Уайоминг)
[ ] Пощенски код на пациента

[ ] Първична застраховка
 (Да, Не)

--- КОДИРАНЕ И ДОКУМЕНТАЦИЯ НА ПРОЦЕДУРИ ---
[ ] Код на процедура (CPT/HCPCS)

[ ] Описание на процедурата

[ ] Пояснителни бележки (ако има такива)
[ ] Вид анестезия (ако е приложимо)
 (Местна анестезия
, Обща анестезия
, Закисел азотен
, Няма.)
[ ] Единици/Количество на услуга
[ ] Дата на процедура
[ ] Кодове за диагнози (МКБ-10)

--- ПОДАВАНЕ НА ИСКОВЕ
 ---
[ ] Начин на подаване
 (Електронно искане (Център за обработка на искове)
, Ръчна претенция за хартиена фактура
)
[ ] Номер на претенция (ако има такъв)
[ ] Идентификатор на плащащ
[ ] Дата на обслужване

[ ] Бележки/Коментари (напр. номер на оторизация, специфични инструкции)

[ ] Формуляр за искове - Версия

--- КРИТЕРИИ ЗА ДОПУСТИМОСТ И ОТОРИЗАЦИЯ ---
[ ] Проверка на застрахователна валидност (Онлайн портал, Телефонен разговор, факс
, Имейл)
[ ] Номер на разрешение
[ ] Дата на проверка
[ ] Изисква ли се предварителна оторизация? (Да, Не)
[ ] Срок на валидност на разрешението
[ ] Бележки/Коментари

--- ПРОСЛЕДЯВАНЕ И ПОСЛЕДВАЩИ ДЕЙСТВИЯ ЗА ИСКОВЕ ---
[ ] Номер на претенция
[ ] Подадена заявка за дата
[ ] Дата на първоначален последващ контакт
[ ] Статус на заявлението (Подадено, Получено от платец, Обработен, Платено, Отхвърлено, Очаква се.
)
[ ] Записи на плащания/Дневник на комуникациите

[ ] Причина за последващ контакт (ако има такава)
 (Без отговор, Заявка за информация, Проблем с плащане, Отказ на запитване
)
[ ] Дата на следващия контролен преглед
[ ] Контактно лице при плащащия

--- ПРИЛАГАНЕ И СЪГЛАСУВАНЕ НА ПЛАЩАНИЯ
 ---
[ ] Получена сума на плащане
[ ] Дата на получено плащане
[ ] Начин на плащане (Пари, Проверка, Кредитна карта, Застрахователно плащане
, Друг)
[ ] Номер на фактура/искане
[ ] Бележки/Коментари (например, данни за отчетени услуги)

[ ] Сума по ЕОБ
[ ] Причина за корекция (ако има) (Договорена цена, Дублирано искане
, Отговорност на пациента, Друг)

--- ЗАЯВЛЕНИЯ И ОБЖАЛВАНИЯ НА ПАЦИЕНТИ ---
[ ] Извлечение на транзакциите
[ ] Дата на изявление
[ ] Обобщение на запитване от пациент
[ ] Статус на разрешаването (Решен, Предстои
, Ескалиран)
[ ] Подробности за решението (ако има такива)
[ ] Обжалване подадено ли е?
 (Да, Не)
[ ] Дата на подаване на жалба (ако е приложимо)
[ ] Бележки за обжалване (ако има такива)

--- СЪОТВЕТСТВИЕ И ОДИТ
 ---
[ ] Дата на последна проверка на съответствието
[ ] Брой одитирани искове
[ ] Проверени области (Отбележете всички приложими)
 (Кодировъчна точност, Пълнота на документацията, Проверка на оторизацията, Данни за пациентите, Запис на плащания, Други (Моля, уточнете в по-дълъг текст)
)
[ ] Подробности за одитирана област "Друга" (ако е избрана)
[ ] Брой открити грешки в кода

[ ] Брой установени грешки в документацията
[ ] Предприети коригиращи действия (ако бъдат открити грешки)
[ ] Дата на изпълнени корективни действия
[ ] Резултат от одита (задоволителен, Има нужда от подобрение.
, Незадоволително)

--- END OF TEMPLATE ---
Transform this text into a digital, automated, and trackable mobile app!
Visit: https://checklistguro.com/templates/dental-management/dental-billing-checklist-claims-payment-verification
(Click "Install Template" to launch your digital inspection tool immediately)