LISTE DE CONTRÔLE DE FACTURATION DENTAIRE : VÉRIFICATION DES DEMANDES DE REMBOURSEMENT ET DES PAIEMENTS

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--- VÉRIFICATION DES INFORMATIONS DU PATIENT ---
[ ] Nom du patient (prénom)
[ ] Nom du patient
[ ] Date de naissance du patient (année)
[ ] Date de naissance du patient
[ ] Adresse du patient (rue)
[ ] Ville patiente
[ ] État du patient (Alabama, Alaska, Arizona, Arkansas, Californie
, Colorado, Connecticut, Delaware, Floride
, Géorgie, Hawaï, Idaho, Illinois
, Indiana, Iowa, Kansas, Kentucky
, Louisiane
, Maine, Maryland, Massachusetts, Michigan, Minnesota, Mississippi
, Missouri, Montana, Nebraska, Nevada, New Hampshire, New Jersey, Nouveau-Mexique, New York, Caroline du Nord, Dakota du Nord, Ohio, Oklahoma, Oregon, Pennsylvanie
, Rhode Island, Caroline du Sud, Dakota du Sud, Tennessee, Texas, Utah, Vermont, Virginie, Washington, Virginie-Occidentale, Wisconsin, Wyoming)
[ ] Code postal du patient
[ ] Assurance principale (Oui, Non.)

--- CODIFICATION ET DOCUMENTATION DES PROCÉDURES ---
[ ] Code de procédure (CPT/HCPCS)

[ ] Description de la procédure
[ ] Notes narratives (si applicable)

[ ] Type d'anesthésie (le cas échéant) (Anesthésie locale, Anesthésie générale, Protoxyde d'azote, Rien.)
[ ] Unités/Quantité de service
[ ] Date de la procédure
[ ] Codes de diagnostic (ICD-10)

--- SOUMISSION DE RÉCLAMATION
 ---
[ ] Mode de soumission (Réclamation électronique (centre de recouvrement), Réclamation papier)
[ ] Numéro de dossier (si applicable)
[ ] Paiement ID
[ ] Date de prestation
[ ] Remarques/Commentaires (par exemple, numéro d'autorisation, instructions spécifiques)
[ ] Formulaire de réclamation - Version

--- ADMISSIBILITÉ ET AUTORISATION PAYER ---
[ ] Vérification de l'assurance (Portail en ligne, Appel téléphonique
, fax, Courriel)
[ ] Numéro d'autorisation
[ ] Date de vérification
[ ] Pré-autorisation requise ? (Oui., Non.)
[ ] Date d'expiration de l'autorisation
[ ] Remarques/Commentaires

--- SUIVI ET RELANCE DES DEMANDES D'INDEMNISATION ---
[ ] Numéro de dossier
[ ] Date de demande
[ ] Date du suivi initial
[ ] Statut de la réclamation (Soumis, Reçu par Payer, Transformé, Payé, Refusé, En attente)
[ ] Registre des paiements/Journal de communication
[ ] Motif de suivi (si applicable) (Pas de réponse., Demande de renseignements, Problème de paiement, Demande de déni)
[ ] Date du prochain suivi
[ ] Personne de contact chez Payer

--- ENREGISTREMENT ET RAPPROCHEMENT DES PAIEMENTS ---
[ ] Montant du paiement reçu
[ ] Date de réception du paiement
[ ] Mode de paiement (Espèces, Vérifier, Carte de crédit, Paiement d'assurance, Autre)
[ ] Numéro de réclamation/de facture

[ ] Remarques/Commentaires (par exemple, détails relatifs aux prestations)

[ ] Montant EOB
[ ] Motif de l'ajustement (le cas échéant)
 (Tarif contractuel
, Réclamation en double, Responsabilité du patient, Autre)

--- DÉCLARATIONS ET RECOURS DES PATIENTS ---
[ ] Solde disponible
[ ] Date de déclaration

[ ] Résumé des demandes du patient
[ ] Statut de la résolution (Résolu(e), En attente, Escalade)
[ ] Détails de la résolution (si applicable)
[ ] Appel déposé ? (Oui., Non.)
[ ] Date de dépôt de recours (si applicable)
[ ] Notes de recours (le cas échéant)

--- CONFORMITÉ ET AUDIT ---
[ ] Date du dernier audit de conformité
[ ] Nombre de réclamations examinées
[ ] Domaines audités (Cocher toutes les cases applicables)
 (Précision du codage, Exhaustivité de la documentation, Vérification de l'autorisation, Données démographiques des patients, Enregistrement des paiements, Autre (Préciser dans un champ de texte long)
)
[ ] Détails de la zone « Autre » examinée (si applicable)
[ ] Nombre d'erreurs de codage détectées
[ ] Nombre d'erreurs de documentation détectées
[ ] Mesures correctives prises (le cas échéant)
[ ] Date des actions correctives terminées
[ ] Résultat de l'audit
 (Satisfaisant, Nécessite des améliorations., Insatisfaisant)

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