LISTE DE VÉRIFICATION DU DESSIN DENTAIRE : CONSTATATIONS D'EXAMEN ET BESOINS EN TRAITEMENT

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--- DONNÉES DÉMOGRAPHIQUES ET ANTÉCÉDENTS MÉDICAUX DU PATIENT ---
[ ] Nom complet du patient
[ ] Date de naissance
[ ] Âge du patient
[ ] Numéro de téléphone du patient
[ ] Antécédents médicaux (Veuillez décrire)
[ ] Allergies (Médicaments, Latex, Autre)
[ ] Assurance de base (Oui, Non)
[ ] Médicaments actuels (Lister tous les médicaments et dosages)

--- EXAMEN EXTRAORAL ---
[ ] Nom du patient
[ ] Observations de symétrie faciale
[ ] Crépitement de l'ATM (0-3)
[ ] Désarticulation de l'ATM (Normale/Restreinte/Douloureuse) (Normal, Restreint, Douloureux)
[ ] Palpation ganglionnaire (bilatérale/unilatérale/absente) (Bilatéral, Unilatéral, Absent)
[ ] Description des ganglions lymphatiques (si palpables)
[ ] Occlusion au Repos (Classe I/Classe II/Classe III) (Classe I, Classe II, Classe III)

--- EXAMEN DES TISSUS MOUS INTRAORAUX ---
[ ] Lèvres : Description de la couleur, de la texture et présence de lésions
[ ] Langue : Description de la Couleur, de la Texture, de la Taille et de la Présence d'Ulcérations ou d'Œdèmes
[ ] Muqueuse buccale (Joues) : Description de la couleur, de la texture et de la présence de lésions
[ ] Palais (Dur et Mou) : Description de la couleur, de la texture et présence d'exostoses ou de lésions
[ ] Plancher buccal : Description de la couleur, de la texture et de la présence d'œdème ou de lésions
[ ] Oropharynx : Description des amygdales, de l'uvule et de la paroi pharyngée postérieure
[ ] Production de salive (Normal, Accru, Diminué)

--- EXAMEN DES TISSUS DURS (DENTS) ---
[ ] Évaluation du risque de carie (0-5)
[ ] Dent n° 18 - État (Son, Carie mineure, Carie importante, Restaurations existantes, Couronne, Manquant)
[ ] Dent n°30 - État (Son, Carie mineure, Carie importante, Restauration existante, Couronne, Manquant)
[ ] Dent n°11 - Profondeur de sondage (mm)
[ ] Dent n°31 - Profondeur de sondage (mm)
[ ] Restaurations existantes (Cochez ce qui s'applique) (Amalgame, Composite, Or, Céramique, Aucun)
[ ] Notes sur la dent #19

--- ÉVALUATION PARODONTALE ---
[ ] Profondeur de sondage (Dent #1)
[ ] Récidive (Dent n°1)
[ ] Saignement lors du sondage (BOP) (Oui, Non)
[ ] Implication furcation (Dent #3) (Aucun, Classe I, Classe II, Classe III)
[ ] Score de l'indice gingival
[ ] Score d'indice de plaque
[ ] Notes parodontales supplémentaires

--- CONSTATATIONS RADIOLOGIQUES ---
[ ] Résumé de l'interprétation radiographique
[ ] Indice de canines (Indice de Carson ou similaire)
[ ] Présence de pathologie (cocher toutes les cases applicables) (Carie, Lésion périapicale, Résorption radiculaire, Dilacération, Ankylose, Aucun observé)
[ ] Constatations spécifiques (par exemple, montant de calcul, perte osseuse)
[ ] Interprétation de radiographies panoramiques (si applicable) (Normal, Légères anomalies, Anormalités Modérées, Anomalies Significatives)
[ ] Joindre l'image radiographique (facultatif)

--- OCCLUSION ET ANALYSE DE L'OCCLUSION ---
[ ] Occlusal Intercuspal Position (CIP) (Classe I, Classe II, Classe III, Croisement de mâchoire, Bite Ouvert)
[ ] Statut de l'ATM (Droit) (Normal, Cliquer, Faire éclater, Douleur, ROM limitée, Crépitus)
[ ] Statut de l'ATM (Gauche) (Normal, Cliquer, Faire éclater, Douleur, ROM limité, Crépitus)
[ ] Malocclusion de la mâchoire (mm)
[ ] Surexodontie (mm)
[ ] Notes occlusales détaillées

--- RECOMMANDATIONS DE PLAN DE TRAITEMENT ---
[ ] Description détaillée du plan de traitement
[ ] Niveau de priorité (Urgence, Haute priorité, Priorité moyenne, Faible priorité)
[ ] Coût estimé du traitement
[ ] Date de début de traitement proposée
[ ] Prestataire de soins (Dr. [Nom du dentiste], Hygiéniste, Spécialiste)
[ ] Notes sur les arrangements financiers du patient

--- COMMUNICATION AVEC LE PATIENT ET CONSENTEMENT ---
[ ] Résumé des résultats discutés
[ ] Explication du plan de traitement proposé
[ ] Coût de traitement estimé
[ ] Compréhension des risques et des bénéfices par le patient ? (Comprend parfaitement, Comprend partiellement, Ne comprend pas)
[ ] Consentement pour procédures spécifiques ? (Radiographies, Anesthésie locale, Traitement au fluor, Traitement réparateur)
[ ] Date du prochain rendez-vous (si planifié)
[ ] Signature du patient

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