LISTE DE CONTRÔLE DE PRÉSENTATION DE CAS DENTAIRES : DOSSIERS DE DIAGNOSTIC ET OPTIONS DE TRAITEMENT

Created by ChecklistGuro (https://checklistguro.com)


--- EXAMEN DES DOSSIERS DE DIAGNOSTIC ---
[ ] Date de l'examen initial
[ ] Âge du patient
[ ] Motif de consultation (Douleur, Dent cassée, Bilan de santé de routine, Préoccupations esthétiques, Autres)
[ ] Résumé des antécédents du patient
[ ] Dossiers précédents (le cas échéant)
[ ] Allergies médicales (Aucun, Médicaments, Latex, Autre)

--- CONSTATATIONS RADIOGRAPHIQUES ---
[ ] Facteur d'exposition à l'arcade dentaire
[ ] Facteur d'exposition aux Aérosols (PA)
[ ] Qualité de la technique radiographique (Excellent, Bien, Équitable, Mauvais)
[ ] Description de toute pathologie/anomalie observée
[ ] Présence des troisièmes molaires ? (Oui, Non, Non visible)
[ ] Télécharger des images radiographiques (si nécessaire comme référence)

--- CONSTATATIONS DE L'EXAMEN CLINIQUE ---
[ ] Saignement à la sondage (BOP) - Maxillaire
[ ] Saignement à la sonderie (BOP) - Mandibulaire
[ ] Statut occlusal (Normal, Malocclusion légère, Malocclusion modérée, Malocclusion sévère)
[ ] Notes détaillées sur l'évaluation des tissus mous
[ ] Profondeurs des poches parodontales (moyenne) (<3mm, 3-4 mm, 4-6 mm, 6mm)
[ ] Restaurations existantes - État (Son, Dégradation récurrente, Fracturé, Fuyant)
[ ] Observations cliniques additionnelles

--- OPTIONS DE TRAITEMENT PRÉSENTÉES ---
[ ] Description détaillée de l'option de traitement 1
[ ] Coût estimé du traitement Option 1
[ ] Option de traitement 1 : Accès direct ? (Oui, Non)
[ ] Risques et complications potentiels de l'option de traitement 1
[ ] Couverture d'assurance pour l'option de traitement 1 (estimé) (Complètement couvert, Partiellement couvert, Non couvert)
[ ] Questions/Préoccupations du patient concernant l'option de traitement 1

--- COMPRÉHENSION DU PATIENT ET CONSENTEMENT ---
[ ] Résumé du plan de traitement expliqué
[ ] Le patient reconnaît les risques et les bénéfices ? (Oui, Non)
[ ] Traitements alternatifs discutés ? (Oui, Non)
[ ] Coût estimé du traitement
[ ] Date du consentement
[ ] Signature du patient
[ ] Signature du témoin (le cas échéant)

--- CONSIDÉRATIONS FINANCIÈRES ET PLAN DE PAIEMENT ---
[ ] Coût total estimé du traitement
[ ] Estimation de la couverture d'assurance du patient
[ ] Responsabilité financière du patient
[ ] Options de paiement proposées (Espèces, Vérifier, Carte de crédit, Financement (ex. CareCredit))
[ ] Option de financement sélectionnée (le cas échéant) (Aucun, CareCredit, Autre (Préciser dans le texte long))
[ ] Préciser une autre option de financement (si sélectionnée ci-dessus)
[ ] Date de paiement du plan convenu
[ ] Signature du patient - Accusé de réception du plan de paiement

--- DOCUMENTATION DE LA PRÉSENTATION ---
[ ] Résumé de la compréhension du patient
[ ] Plan de traitement accepté ? (Oui, Non, À discuter)
[ ] Date de présentation
[ ] Heure de la présentation
[ ] Signature du docteur
[ ] Signature du patient (si applicable)

--- END OF TEMPLATE ---
Transform this text into a digital, automated, and trackable mobile app!
Visit: https://checklistguro.com/templates/dental-management/dental-dental-case-presentation-checklist-diagnostic-records-treatment-options
(Click "Install Template" to launch your digital inspection tool immediately)