WORKFLOW ZUR BEARBEITUNG VON ZAHNVERSICHERUNGSANSPRÜCHEN: ABRECHNUNG OPTIMIEREN & EINNAHMEN MAXIMIEREN

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[ ] Patientenprofil-Daten abrufen: Holen Sie sich die bestehenden demografischen und Versicherungsdaten des Patienten.
[ ] Verfahrenscodes abrufen (CDT/ADA): Masterliste der abrechenbaren zahnärztlichen Prozedurcodes und zugehörige Gebühren.
[ ] Versicherungsdetails abrufen: Holen Sie die spezifischen Versicherungsplanregeln und Deckungsdetails des Patienten ab.
[ ] Bearbeitungsaufgabe für Forderung an den Rechnungssteller zuweisen: Weisen Sie das erstellte Schadensfallpaket automatisch dem zuständigen Abrechnungsspezialisten zu.
[ ] Ersten Schadensantragsentwurf erstellen: Erstellen Sie den anfänglichen Anspruchsdatensatz mithilfe der erfassten Dienstleistungen und Patientendaten.
[ ] Gesamtkosten des Dienstleistungspakets berechnen: Addieren Sie alle berechneten Serviceeinheiten, um die Gesamtkosten vor Abzügen zu erhalten.
[ ] Entscheidbare Verantwortlichkeit bestimmen: Berechnen Sie den Patientenanteil basierend auf den Planregeln und Dienstleistungs-Codes.
[ ] Selbstbehalt berechnen: Tragen Sie den bestimmten Selbstbehalt für den jeweiligen Versicherungsplan an.
[ ] Anspruch mit angepassten Beträgen aktualisieren: Schreiben Sie die berechneten Beträge (Gesamtkosten, Selbstbehalt, Zuzahlung) zurück in das Anspruchsmodell.
[ ] Überprüfungscheck: Fehlende Informationen?: Erstellen Sie eine Aufgabe für den Biller, um fehlende Pflichtfelder in der Schadensmeldung zu überprüfen.
[ ] Vorab-Überprüfungs-E-Mail an den Zahnarzt senden: Informieren Sie den behandelnden Zahnarzt, die endgültigen Schadensdetails vor der Einreichung zu überprüfen.
[ ] Einreichungszusammenfassungsbericht erstellen: Erstellen Sie einen zusammenfassenden Bericht mit Diensten, Beträgen und erwarteter Zahlung.
[ ] Markieren Sie den Anspruchsstatus als zur Einreichung bereit: Ändern Sie den Anspruchsstatus im System, um anzuzeigen, dass er für den Spediteur bereit ist.
[ ] Nachverfolgung erforderlich: Im Leistungsträger-Portal einreichen: Erstellen Sie einen Vorgang, um den Anspruch über das dafür vorgesehene Zahnversicherungsportal einzureichen.
[ ] Status des vorherigen Antrags prüfen: Rufen Sie den Status des zuletzt eingereichten Anspruchs zu Prüfzwecken ab.
[ ] Versand der Erklärung der Leistungen (EOB)-Mitteilung: Senden Sie dem Patienten/der Praxismanagerin die Kassenabrechnung (EOB), sobald Sie diese von der Krankenkasse erhalten haben.
[ ] Überzahlungserstattungsaufgabe verwalten: Erstellen Sie bei einer festgestellten Überzahlung in einem Anspruch eine Nachverfolgtätigkeit.
[ ] Zahlung erhalten: Aktualisieren Sie den Anspruchseintrag mit dem endgültigen Zahlungsbetrag und dem Buchungsdatum.

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