FLUX DE TRAVAIL DE TRAITEMENT DES RÉCLAMATIONS D'ASSURANCE DENTAIRE : OPTIMISER LA FACTURATION ET MAXIMISER LES REVENUS

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[ ] Récupérer les données du profil du patient: Récupérer les informations démographiques et d'assurance existantes du patient.
[ ] Récupérer les codes de procédure (CDT/ADA): Obtenez la liste maîtresse des codes de procédures dentaires facturables et des frais associés.
[ ] Récupérer les détails de la police d'assurance: Récupérer les règles spécifiques et les détails de couverture du régime d'assurance du patient.
[ ] Attribuer la tâche d'examen de réclamation au facturier: Attribuer automatiquement le dossier de réclamation généré au spécialiste de facturation désigné.
[ ] Générer une première ébauche de réclamation: Créer l'enregistrement de réclamation initial à partir des services et des données du patient capturés.
[ ] Calculer le coût total du service: Additionnez toutes les unités de service facturées pour obtenir le montant total avant ajustements.
[ ] Déterminer la responsabilité déductible: Calculer la part du patient en fonction des règles du plan et des codes de service.
[ ] Calculer le montant de la copaiement: Appliquer le montant de co-paiement déterminé pour le régime d'assurance spécifique.
[ ] Mettre à jour une réclamation avec des montants ajustés: Réinsérer les montants calculés (Coût total, Franchise, Coassurance) dans le modèle de réclamation.
[ ] Vérification : Informations manquantes ?: Créer une tâche pour le facturier afin de vérifier les champs obligatoires manquants sur la réclamation.
[ ] Envoyer l'e-mail de vérification avant la soumission au dentiste: Notifier au dentiste traitant de revoir les détails finaux de la demande avant soumission.
[ ] Générer un rapport récapitulatif de soumission de réclamation: Compiler un rapport récapitulatif comprenant les services, les montants et le paiement attendu.
[ ] Marquer le statut de la réclamation comme prêt à soumettre: Modifier le statut de la réclamation dans le système pour indiquer qu'elle est prête pour le transporteur.
[ ] Suivi nécessaire : Soumettre au portail du payeur: Créez une tâche pour soumettre physiquement la réclamation via le portail d'assurance dentaire désigné.
[ ] Vérifier le statut d'une réclamation précédente: Récupérez le statut de la dernière réclamation soumise à des fins d'audit.
[ ] Envoyer la notification d'explication des prestations (EOB): Transmettez le relevé de droits (EOB) au patient/à la responsable de cabinet dès réception de la compagnie d'assurance.
[ ] Gérer la tâche de recouvrement de trop-perçu: Créer une tâche de suivi si un trop-perçu est identifié sur une réclamation.
[ ] Paiement enregistré: Mettre à jour l'entrée de la réclamation avec le montant final du paiement et la date d'enregistrement.

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