WORKFLOW ZUR EINREICHUNG VON ZAHNVERSICHERUNGSANSPRÜCHEN: MAXIMIEREN SIE DIE RÜCKERSTATTUNG UND MINIMIEREN SIE FEHLER

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[ ] Patientenversicherungsdaten abrufen: Hauptversicherungspolice und Kontaktdaten aus dem Patienten-Datenmodell beziehen.
[ ] Behandlungsplan-Details abrufen: Benötigte Leistungen und zugehörige Codes (CDT-Codes) aus dem Therapieplanmodell beziehen.
[ ] Anspruchsberechtigung überprüfen Aufgabe: Weisen Sie dem Abrechnungsspezialisten die Aufgabe zu, den Versicherungs- und Selbstbehaltsstatus des Patienten zu überprüfen.
[ ] Geschätzliche Patientenzahlung berechnen: Formel ausführen: (Gesamtkosten - Versicherungsdeckung), um den Patientenanteil zu ermitteln.
[ ] Status des Anspruchs-Einreichungsstatus aktualisieren: Das Anspruchsdatenmodell mit dem aktuellen Einreichungsstatus aktualisieren (z. B. „Eingereicht“, „Abgelehnt“, „Bezahlt“).
[ ] Ersten Anspruchsvorschlag erstellen: Erstellen Sie einen neuen Entwurfseintrag im Schadensfallmodell des Versicherungsanspruchs mit den gesammelten Servicedaten und Patientendaten.
[ ] Anbieter-Anmeldeinformationen abrufen: Holen Sie die erforderlichen NPI- und Steueridentifikationsnummern des Anbieters für die Einreichung des Anspruchs.
[ ] Vorab-Überprüfungsvorgabe: Aufgabe an die Büroleiterin delegieren, die erforderlichen Unterlagen zu überprüfen.
[ ] Vorläufigen Schadensstatus-E-Mail an den Patienten senden: Informieren Sie den Patienten vor der Einreichung über die vora geschätzten Selbstkosten.
[ ] Zuzahlungs-/Selbstbehaltsschwellen prüfen: Überprüfen Sie die aktuellen Kostenträgerrichtlinien anhand der Leistungscodes, um potenzielle Ablehnungen von Forderungen vorherzusehen.
[ ] Unterlagen beifügen: Verknüpfen Sie die erforderlichen Unterlagen (Röntgenbilder, Einverständniserklärungen) mit der Schadensakte.
[ ] Gesamtbetrag des Anspruchs berechnen: Addieren Sie alle zugehörigen Service-Einheitsgebühren aus dem Behandlungsplan.
[ ] Endgültige Abrechnungsprüfung Aufgabe: Bevor es an den Kostenträger gesendet wird, ist die endgültige Freigabe durch den Abrechnungsleiter erforderlich.
[ ] Anspruchseinreichungsbericht generieren: Erstellen Sie einen strukturierten Bericht, der alle in Rechnung gestellten Dienstleistungen und zugehörigen Codes zu Prüfzwecken detailliert darlegt.
[ ] Erinnerung senden, um fehlende Formulare auszufüllen: Senden Sie bei Bedarf eine SMS-Erinnerung an den Patienten, falls Formulare für eine korrekte Abrechnung fehlen.
[ ] Korrespondenz mit Zahlungspflichtigen: Erstellen Sie einen Protokolleintrag für jegliche Kommunikation, die Sie von der Versicherung erhalten (EOB/ERA).
[ ] Encounter-Daten abrufen: Sammeln Sie das Datum der Leistungserbringung, um sicherzustellen, dass der Anspruch in den aktuellen Leistungszeitraum fällt.

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