PRÜFLISTE ZUR EINHALTUNG DER ABRECHNUNGS- UND KODIERRICHTLINIEN IM GESUNDHEITSWESEN

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--- PATIENTENDEMOGRAFISCHE DATEN & VERSICHERUNGSPRÜFUNG ---
[ ] Name des Patienten
[ ] Nachname des Patienten
[ ] Patient Geburtsdatum
[ ] Telefonnummer des Patienten
[ ] Versicherung Primär? (Ja, Nein)
[ ] Name des Versicherungsanbieters
[ ] Versicherungsmitglieder-ID
[ ] Versicherungsgruppe Nummer

--- PROZEDUR- UND DIAGNOSEKODIERUNG (ICD-10) ---
[ ] ICD-10 Code Primärdiagnose (Code auswählen, A00 – Cholera)
[ ] ICD-10 Diagnose sekundär (falls zutreffend) (Keiner, I10 – Wesentlicher (primärer) Bluthochdruck)
[ ] Unterstützende Unterlagen (z. B. ärztliche Dokumentation, Laborergebnisse)
[ ] Anzahl der dokumentierten Diagnosen
[ ] Diagnosestellung Dokumentation
[ ] Arztunterschrift (Verifizieren)

--- PROZEDURCODIERUNG (CPT/HCPCS) ---
[ ] CPT/HCPCS-Code
[ ] Prozedurbeschreibung (aus CPT/HCPCS)
[ ] Angewandeter Modifikator (falls zutreffend) (Kein Modifikator, -25, -50, -59, Sonstiges (Bitte im langen Text spezifizieren))
[ ] Beschreibung des Modifikators (falls „Andere“ ausgewählt)
[ ] Leistungs-Einheiten
[ ] Service-Datum
[ ] Verfahrensidentifikatoren (z. B. Modalität, Ansatz) (Endoskopisch, Öffnen, Radiologisch, Andere)

--- MODIFIKATORANWENDUNG ---
[ ] Angewendeter Modifikator (falls vorhanden) (Keine, 26 - Professioneller Bestandteil, 50 - Reduzierter Gebührbetrag, 59 - Abgegrenztes Verfahrensniveau, LT - Linke Seite, RT - Rechte Seite)
[ ] Begründung der Änderung (falls zutreffend)
[ ] Anpassung des Modifikatorprozentsatzes (falls zutreffend)
[ ] Einhaltung der geltenden Abrechnungspolitik (Ja, Nein)
[ ] Datum der Modifier-Überprüfung

--- AUFLADUNGSEINTRAGUNG UND DOKUMENTATION ---
[ ] Gesamtkosten eingegeben
[ ] Detaillierte Beschreibung der erbrachten Dienstleistungen (zu Ihrer Klarheit)
[ ] Dienstleistungseinheiten abgerechnet
[ ] Datum der Leistungserbringung
[ ] Biller Unterschrift (Bestätigung der Richtigkeit)
[ ] Abrechnungsart (Manuell/Automatisiert) (Handbuch, Automatisiert)

--- ANSPRUCHSEINREICHUNG UND ELEKTRONISCHER DATENAUSTAUSCH (EDI) ---
[ ] Anspruchssteuerungsnummer
[ ] Übertragungsmethode (z. B. Direkt, Clearinghaus) (Direkt, Clearinghouse)
[ ] Anzahl der eingereichten Ansprüche
[ ] Einreichungsdatum
[ ] EDI Format Version (z. B. 837 Professional) (837 Professionell, 837 Gesundheitskostenforderung, Andere)
[ ] Funktionale Bestätigungs-Statuscodes (FA) (00 Akzeptiert, 02 Mit Korrekturen angenommen, 03 Abgelehnt, Andere)

--- ABLEHNUNGSMANAGEMENT & BERUFUNGEN ---
[ ] Datum des Erhalts der Ablehnung
[ ] Ablehnungs-Code (vom Kostenträger)
[ ] Grund der Ablehnung durch den Kostenträger (Kopie aus dem Ablehnungsschreiben)
[ ] Zugewiesen an Widerspruchsprüfer (Nicht zugewiesen, Gutachter 1, Gutachter 2, Gutachter 3)
[ ] Datum des Einspruchs
[ ] Unterlagen, die mit Berufung eingereicht wurden (Beschreibung)
[ ] Berufungsstatus (Ausstehend, Genehmigt, Verweigert, Gelöst, Verlassen)
[ ] Anmerkungen/Kommentare zum Berufungsergebnis

--- PRÜFUNGEN UND COMPLIANCE-ÜBERPRÜFUNGEN ---
[ ] Prüfungsstartdatum
[ ] Prüfungsende
[ ] Anzahl der geprüften Ansprüche
[ ] Anzahl der gefundenen Kodierungsfehler
[ ] Überprüfte Bereiche der Coding-Richtlinie (ICD-10 Offizielle Richtlinien, CPT-Assistent, Medicare/CMS Richtlinien, Private Kostenträgerrichtlinien)
[ ] Zusammenfassung der Prüfungsergebnisse
[ ] Prüferunterschrift
[ ] Gesamte Compliance-Bewertung (Ausgezeichnet, Gut, Fair, Verbesserungsbedarf)

--- BETRUGS- UND MISSBRAUCHSPRÄVENTION ---
[ ] Beschreiben Sie ungewöhnliche Abrechnungsmuster, die Sie kürzlich festgestellt haben.
[ ] Wurde ein Mitarbeiter für eine potenzielle Schulung zur Betrugsprävention identifiziert? (Ja, Nein)
[ ] Anzahl der Überweisungen von einem einzelnen überweisenden Arzt im letzten Monat:
[ ] Welches der folgenden ist ein potenzielles Warnzeichen für Betrug? (Alle zutreffenden auswählen) (Upcoding, Entflechtung, Phantomabrechnung, Schmiergelder, Keines der obigen)
[ ] Datum der letzten Überprüfung der Betrugsrisikoanalyse
[ ] Unterschrift des Gutachters, die bestätigt, dass Protokolle zur Betrugsprävention vorhanden sind

--- AUF DEM LAUFENDEN ÜBER REGULATORISCHE ÄNDERUNGEN BLEIBEN ---
[ ] Datum der letzten Überprüfung der Vorschriften
[ ] Zusammenfassung der wichtigsten regulatorischen Änderungen
[ ] Quelle für regulatorische Informationen (z. B. CMS, AAPC, AHIMA) (CMS, AAPC, AHIMA, Interne Updates, Andere)
[ ] Anzahl der absolvierten Weiterbildungs-Punkte (Regulatorische Aktualisierungen)
[ ] Nächstes geplantes regulatorisches Schulungsdatum

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