LISTA DE VERIFICACIÓN DE CUMPLIMIENTO DE FACTURACIÓN Y CODIFICACIÓN SANITARIA Created by ChecklistGuro (https://checklistguro.com) --- DATOS DEMOGRÁFICOS DEL PACIENTE Y VERIFICACIÓN DE SEGURO --- [ ] Nombre del paciente [ ] Apellido del Paciente [ ] Fecha de nacimiento del paciente [ ] Número de teléfono del paciente [ ] ¿Seguro principal? (Sí, No) [ ] Nombre del Proveedor de Seguros [ ] ID de Miembro del Seguro [ ] Número de Grupo de Seguro --- CODIFICACIÓN DE PROCEDIMIENTOS Y DIAGNÓSTICO (CIE-10) --- [ ] Código CIE-10 Diagnóstico principal (Seleccionar código, A00 – Cólera) [ ] Código CIE-10 Diagnóstico Secundario (si corresponde) (Ninguno, I10 – Hipertensión esencial (primaria)) [ ] Notas de Documentación de Soporte (p. ej., documentación médica, resultados de laboratorio) [ ] Número de diagnósticos documentados [ ] Fecha de Documentación del Diagnóstico [ ] Firma del médico (Verificar) --- CODIFICACIÓN DE PROCEDIMIENTOS (CPT/HCPCS) --- [ ] Código CPT/HCPCS [ ] Descripción del procedimiento (de CPT/HCPCS) [ ] Modificador aplicado (si corresponde) (Sin modificador, -25, -50, -59, Otros (Especificar en Texto Largo)) [ ] Descripción del modificador (si se selecciona 'Otro') [ ] Unidades de Servicio [ ] Fecha del servicio [ ] Identificadores de Procedimiento (ej. Modalidad, Enfoque) (Endoscópico, Abrir, Radiológico, Otros) --- APLICACIÓN DE MODIFICADOR --- [ ] Modificador aplicado (si lo hay) (Ninguno, 26 - Componente Profesional, 50 - Tarifa reducida, 59 - Nivel Procesal Distinto, LT - Lado Izquierdo, RT - Lado Derecho) [ ] Justificación de la modificación (si aplica) [ ] Ajuste de porcentaje modificador (si corresponde) [ ] Adhesión a la Política de Facturación Aplicable (Sí, No) [ ] Fecha de revisión del modificador --- REGISTRO DE CARGOS Y DOCUMENTACIÓN --- [ ] Total de Cargos Ingresados [ ] Descripción detallada de los servicios prestados (para mayor claridad) [ ] Unidades de Servicio Facturadas [ ] Fecha de Servicio [ ] Firma de Biller (Confirmación de Precisión) [ ] Método de Ingreso de Cargos (Manual/Automático) (Manual, Automático) --- PRESENTACIÓN DE RECLAMACIONES E INTERCAMBIO ELECTRÓNICO DE DATOS (EDI) --- [ ] Número de Control de Reclamo [ ] Método de transmisión (ej. Directo, Cámara de compensación) (Directo, Cámara de compensación) [ ] Número de Reclamaciones Presentadas [ ] Fecha de entrega [ ] Formato EDI Versión (ej. 837 Profesional) (837 Profesional, Reclamación de atención médica 837, Otros) [ ] Códigos de estado de Reconocimiento Funcional (FA) (00 Aceptado, 02 Aceptado con correcciones, 03 Rechazado, Otros) --- GESTIÓN DE DENEGACIONES Y APELACIONES --- [ ] Fecha de recepción de la denegación [ ] Código de rechazo (del pagador) [ ] Razón del pagador para la negación (copiar de la carta de negación) [ ] Asignado a Revisor de Apelaciones (No asignado, Revisor 1, Revisor 2, Revisor 3) [ ] Fecha de presentación de apelación [ ] Documentación presentada con la apelación (descripción) [ ] Estado de la apelación (Pendiente, Aprobado, Negado, Resuelto, Abandonado) [ ] Notas/Comentarios sobre el Resultado de la Apelación --- REVISIONES DE AUDITORÍA Y CUMPLIMIENTO --- [ ] Fecha de inicio de la auditoría [ ] Fecha de finalización de la auditoría [ ] Número de reclamaciones revisadas [ ] Número de Errores de Codificación Encontrados [ ] Áreas de Revisión de la Guía de Codificación (Guías oficiales de la CIE-10, Asistente CPT, Guía de Medicare/CMS, Políticas de Pagador Privado) [ ] Resumen de Hallazgos de la Auditoría [ ] Firma del auditor [ ] Calificación General de Cumplimiento (Excelente, Bien, Justo, Necesita mejorar) --- PREVENCIÓN DE FRAUDE Y ABUSO --- [ ] Describa cualquier patrón de facturación inusual reciente observado. [ ] ¿Se ha identificado algún empleado para posible capacitación sobre prevención de fraude? (Sí, No) [ ] Número de referencias recibidas de un único médico remitente el último mes: [ ] ¿Cuáles de los siguientes son posibles señales de alarma de fraude? (Seleccione todas las que apliquen) (Codificación ascendente, Desagregación, Facturación fantasma, Comisiones ilegales, Ninguno de los anteriores) [ ] Fecha de la última revisión de la evaluación de riesgos de fraude [ ] Firma del revisor confirmando que los protocolos de prevención de fraude están implementados --- MANTENERSE AL DÍA SOBRE LOS CAMBIOS NORMATIVOS --- [ ] Fecha de última revisión regulatoria [ ] Resumen de Cambios Regulatorios Clave [ ] Fuente de información regulatoria (por ej., CMS, AAPC, AHIMA) (SGC, AAPC, AHIMA, Actualizaciones internas, Otros) [ ] Número de Créditos de Educación Continua Obtenidos (Actualizaciones Regulatorias) [ ] Próxima Fecha Programada de Capacitación Regulatoria --- END OF TEMPLATE --- Transform this text into a digital, automated, and trackable mobile app! Visit: https://checklistguro.com/templates/healthcare/healthcare-billing-coding-compliance-checklist (Click "Install Template" to launch your digital inspection tool immediately)