LISTA DE VERIFICACIÓN PARA LA REVISIÓN DE SINIESTROS

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--- RECIBO Y DOCUMENTACIÓN DE RECLAMACIÓN INICIAL ---
[ ] Fecha de Pérdida/Incidente
[ ] Número de reclamo (asignado)

[ ] Tipo de Reclamación (Propiedad, Responsabilidad
, Coche, Compensación para trabajadores)
[ ] Resumen de la Descripción de la Pérdida (Informe Inicial)
[ ] Informe Policial Inicial (si aplica)
[ ] Nombre completo del reclamante
[ ] Nombre completo del asegurado

--- VERIFICACIÓN DE LA POLÍTICA Y EVALUACIÓN DE COBERTURA ---
[ ] Estado de la política (Activo, inactivo, Vencido, Cancelado
)
[ ] Tipo de cobertura (Propiedad, Responsabilidad, Vehículo, Interrupción del Negocio
, Otro)
[ ] Fecha de Vigencia de la Política
[ ] Fecha de vencimiento de la póliza
[ ] Límite de la póliza
[ ] Resumen de los detalles de la cobertura
[ ] Respaldo Aplicado
 (Ninguno., Sí)

--- EVALUACIÓN Y ANÁLISIS DE DAÑOS ---
[ ] Descripción detallada de los daños
[ ] Fotos/Videos de Daños
[ ] Costo Estimado de Reparación (USD)
[ ] Gravedad del daño (Menor, Moderado, grave, Pérdida total
)
[ ] Fecha de daño
[ ] Ubicación del daño
[ ] Tipo de Daño (Seleccione todas las que correspondan) (Daños por agua, Daños por fuego, Daños por viento, Daño por impacto, Robo)

--- DETERMINACIÓN DE RESPONSABILIDAD (SI APLICA) ---
[ ] Parte Responsable Principal (asegurado/a
, Tercero/a, Responsabilidad solidaria, Sin responsabilidad.)
[ ] Narrativa de Evaluación de Responsabilidad
[ ] Monto Estimado de Pasivo ($)
[ ] ¿Se requiere la participación de asesoría jurídica? (Sí., No.)
[ ] Fecha de Determinación de Responsabilidad

--- ESTABLECIMIENTO Y AJUSTE DE RESERVAS ---
[ ] Cantidad Inicial Reservada
[ ] Justificación de la Reserva
[ ] Fecha de Reserva Inicial
[ ] Monto de Ajuste de Reserva
[ ] Motivo de la Modificación (Nueva información, Desarrollo jurídico, Negociaciones de acuerdo, Revisión de daños)
[ ] Fecha de ajuste de la reserva
[ ] Monto de Reserva Actualizado

--- GESTIÓN DE PROVEEDORES Y PAGOS ---
[ ] Monto de la factura

[ ] Fecha de factura
[ ] Método de pago (Verificar.
, Transferencia electrónica de fondos (TEF), Tarjeta de crédito)
[ ] Número de cheque (si aplica)
[ ] Fecha de pago
[ ] Estado de Aprobación de Proveedores (Aprobado, Rechazado
, Pendiente)
[ ] Notas/Comentarios de Pago

--- COMUNICACIÓN Y SERVICIO AL CLIENTE ---
[ ] Resumen de Interacciones con Clientes
[ ] Sentimiento del Cliente (Post-Interacción)
 (Positivo, Neutral, Negativo)
[ ] Número de llamadas/correos electrónicos de seguimiento al cliente
[ ] Fecha del último contacto con el cliente
[ ] Canales de comunicación utilizados (Marque todas las que correspondan) (Teléfono, Correo electrónico, Correo, Portal en línea)
[ ] Notas sobre las preocupaciones/comentarios de los clientes

--- CUMPLIMIENTO NORMATIVO E INFORMES ---
[ ] Fecha límite para la presentación
[ ] Normativa Aplicable (p. ej., NAIC, leyes estatales) (Leyes Modelo de la NAIC, Regulaciones específicas por estado, Regulaciones federales)
[ ] Formato de Informe, Versión
[ ] Resumen de los cambios regulatorios que afectan al informe
[ ] Documentación de respaldo (p. ej., correspondencia regulatoria)

[ ] Método de Entrega de Informes (Portal en línea, Correo electrónico, Correo postal
)
[ ] Declaración de Cumplimiento

--- CIERRE DE RECLAMACIONES Y DOCUMENTACIÓN ---
[ ] Fecha de Cierre de Reclamación
[ ] Resumen de la Resolución de Reclamaciones
[ ] Estado de la reclamación (Cerrado – Pagado
, Cerrado – Denegado, Cerrado – Retirado)
[ ] Monto Total Pagado
[ ] Notas sobre el cierre (p. ej., circunstancias inusuales)
[ ] Documentación de respaldo (p. ej., informe final de inspección)
[ ] Firma del Ajustador de Siniestros


--- REVISIÓN DE INDICADORES DE FRAUDE ---
[ ] Relación del Demandante con el Asegurado (Cónyuge, Familiar., Socio comercial, Amigo/Amiga, Desconocido
)
[ ] Monto Reclamado vs. Límite de Póliza
[ ] Fecha de Pérdida vs. Fecha de Inicio de la Póliza
[ ] Circunstancias Sospechosas (Retraso Inexplicable en la Notificación, Declaraciones contradictorias, Incapacitación de un testigo, Daños inconsistentes con el evento reportado., Historial de Reclamos Anteriores (Reclamante))
[ ] Notas adicionales/observaciones
[ ] ¿Se requiere verificación independiente? (Sí., No.)

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