LISTE DE CONTRÔLE D'EXAMEN DES AJUSTEMENTS DES RÉCLAMATIONS D'ASSURANCE

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--- RÉCEPTION INITIALE DE LA RÉCLAMATION ET DOCUMENTATION ---
[ ] Date de perte/d'incident
[ ] Numéro de réclamation (Attribué)
[ ] Type de réclamation (Propriété, Responsabilité, Auto, Indemnisation des travailleurs)
[ ] Résumé de la description des pertes (Rapport initial)
[ ] Rapport initial de police (si applicable)
[ ] Nom complet du demandeur
[ ] Nom complet de l'assuré

--- VÉRIFICATION DES POLITIQUES ET ÉVALUATION DE LA COUVERTURE ---
[ ] État de la politique (Actif, Inactif, Interrompu, Annulé)
[ ] Type de couverture (Propriété, Responsabilité, Véhicule, Interruption d'activité, Autre)
[ ] Date d'entrée en vigueur de la politique
[ ] Date d'expiration de la politique
[ ] Limite de police
[ ] Résumé des détails de couverture
[ ] Parrainages appliqués (Aucun, Oui)

--- ÉVALUATION DES DOMMAGES ET ENQUÊTE ---
[ ] Description détaillée des dégâts
[ ] Photos/Vidéos des dégâts
[ ] Coût estimé des réparations (USD)
[ ] Gravité des dégâts (Mineur, Modéré, Sévère, Perte totale)
[ ] Date des dégâts
[ ] Emplacement des dégâts
[ ] Type de dommage (Sélectionnez tout ce qui s'applique) (Dégât des eaux, Dommages par incendie, Dégâts dus au vent, Dégâts d'impact, Vol)

--- DÉTERMINATION DE LA RESPONSABILITÉ (LE CAS ÉCHÉANT) ---
[ ] Partie responsable principale (Assuré(e), Tiers, Responsabilité solidaire, Aucune responsabilité)
[ ] Rapport narratif d'évaluation de la responsabilité
[ ] Montant de responsabilité estimé ($)
[ ] L'intervention de conseils juridiques est-elle requise ? (Oui, Non)
[ ] Date de détermination de la responsabilité

--- CONSTITUTION ET AJUSTEMENT DES RÉSERVES ---
[ ] Montant de réserve initial
[ ] Justification de la réserve
[ ] Date de réserve initiale
[ ] Montant d'ajustement de la réserve
[ ] Motif d'ajustement (Nouvelles informations, Développement juridique, Négociations de règlement, Réévaluation des dommages)
[ ] Date de réajustement de la réserve
[ ] Montant de réserve mis à jour

--- GESTION DES FOURNISSEURS ET DES PAIEMENTS ---
[ ] Montant de la facture
[ ] Date de facturation
[ ] Mode de paiement (Vérifier, Virement électronique de fonds (VEF), Carte de crédit)
[ ] Numéro de vérification (le cas échéant)
[ ] Date de paiement
[ ] Statut d'approbation du fournisseur (Approuvé, Rejeté, En attente)
[ ] Notes/Commentaires de paiement

--- COMMUNICATION ET SERVICE CLIENT ---
[ ] Résumé des interactions client
[ ] Sentiment client (après interaction) (Positif, Neutre, Négatif)
[ ] Nombre d'appels/e-mails de suivi client
[ ] Date du dernier contact client
[ ] Canaux de communication utilisés (Cocher toutes les cases appropriées) (Téléphone, Courriel, Courriel, Portail en ligne)
[ ] Notes sur les préoccupations/retours clients

--- CONFORMITÉ RÉGLEMENTAIRE ET RAPPORTS ---
[ ] Date limite de dépôt
[ ] Réglementations applicables (ex. : NAIC, lois étatiques) (Lois modèles NAIC, Réglementations spécifiques à l'État, Règlements fédéraux)
[ ] Version du formulaire de rapport
[ ] Résumé des changements réglementaires ayant un impact sur le rapport
[ ] Documents justificatifs (ex. correspondance réglementaire)
[ ] Méthode de soumission du rapport (Portail en ligne, Courriel, Courrier physique)
[ ] Déclaration de conformité

--- CLÔTURE DE LA RÉCLAMATION ET DOCUMENTATION ---
[ ] Date de clôture de la réclamation
[ ] Résumé du règlement de la réclamation
[ ] État de la réclamation (Fermé - Payé, Fermé - Refusé, Clôturé - Retiré)
[ ] Montant total payé
[ ] Notes concernant la fermeture (ex. circonstances inhabituelles)
[ ] Documents justificatifs (ex. rapport d'inspection finale)
[ ] Signature de l'expert en sinistre

--- REVUE DES INDICATEURS DE FRAUDE ---
[ ] Lien de la partie requérante avec l'assuré (Époux(se), Membre de la famille, Partenaire commercial, Ami, Inconnu)
[ ] Montant de la réclamation vs. Limite de la police
[ ] Date de perte par rapport à la date d'effet de la police
[ ] Circonstances suspectes (Retard de déclaration inexpliqué, Déclarations contradictoires, Témoin indisponible, Dégâts incohérents avec l'événement signalé, Historique des réclamations antérieures (Demandeur))
[ ] Notes/Observations supplémentaires
[ ] Vérification indépendante nécessaire ? (Oui, Non)

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