FLUJO DE TRABAJO PARA EL PROCESAMIENTO DE RECLAMACIONES DE SEGUROS.

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[ ] Obtener los detalles de la solicitud: Obtenga los datos iniciales de la solicitud de indemnización, incluidos el número de póliza, el nombre del solicitante y la fecha del incidente.
[ ] Obtener el perfil del titular de la póliza.: Recupere los datos del modelo de datos del cliente para verificar los límites de cobertura y el estado de la póliza.
[ ] Calcular el importe deducible de la póliza.: Aplique el importe del deducible al importe de la pérdida declarada para determinar la cuantía inicial de la indemnización.
[ ] Asignar un tramitador de siniestros.: Cree una tarea para el Departamento de Reclamaciones con el fin de que asigne un perito cualificado para gestionar la nueva reclamación.
[ ] Crear registro de investigación: Cree una nueva entrada en el modelo de datos de investigación para registrar los hallazgos y las pruebas.
[ ] Tarea de inspección del sitio: Cree una tarea para que el ajustador asignado realice una inspección física de los daños.
[ ] Actualizar el estado de la solicitud a «En investigación»: Actualice el campo de estado en el modelo de datos de reclamaciones una vez que se haya asignado el ajustador.
[ ] Recuperar fotos de incidentes: Obtenga todas las imágenes y documentos asociados al incidente reclamado.
[ ] Resumen de las estimaciones de reparación: Reúna todos los conceptos de las diferentes estimaciones de reparación proporcionadas por los distintos proveedores para calcular el costo total estimado.
[ ] Determinar el nivel de riesgo de fraude: Ejecute una fórmula que compare el importe de la reclamación con los promedios históricos de este tipo de póliza para detectar posibles fraudes.
[ ] Tarea de revisión de fraudes: Cree una tarea de alta prioridad para la Unidad de Investigaciones Especiales (UIE) si la puntuación de riesgo supera un determinado umbral.
[ ] Actualizar el importe de la reserva.: Actualice el campo «Reserva financiera» en la entrada de la reclamación con el nuevo importe total agregado.
[ ] Generar propuesta de acuerdo.: Cree una nueva entrada en el modelo de datos de liquidación que contenga el desglose propuesto de los pagos.
[ ] Notificar al reclamante sobre el acuerdo.: Envíe un correo electrónico al titular de la póliza explicando el importe del acuerdo y los próximos pasos a seguir.
[ ] Tarea de aprobación final: Cree una tarea para que el responsable de gestión de reclamaciones revise y firme digitalmente la propuesta de acuerdo.
[ ] Actualizar el estado de la solicitud a «Cerrada».: Una vez que se haya procesado el pago, actualice la entrada principal de la solicitud para que refleje el estado de «completada» o «cerrada».
[ ] Eliminar las subreclamaciones duplicadas.: Elimine todas las entradas duplicadas que se hayan creado por error y que se hayan identificado durante el proceso de revisión.
[ ] Informe mensual de pérdidas por reclamaciones: Genere un informe de resumen mensual con todos los reclamos cerrados, el total de pagos realizados y el tiempo medio de procesamiento.
[ ] Enviar SMS de confirmación de pago.: Envíe una notificación por SMS al número de teléfono móvil registrado del solicitante para confirmar que los fondos han sido transferidos.

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