PROCÉDURES DE CONSIGNATION/ÉTIQUETAGE Created by ChecklistGuro (https://checklistguro.com) --- IDENTIFICATION DES DANGERS ET ÉVALUATION DES RISQUES --- [ ] Décrire l'équipement/système agricole spécifique à entretenir. [ ] Identifier les sources d'énergie potentielles (cocher tout ce qui s'applique) : (Électrique (par ex. 220 V, 480 V), Pression hydraulique, Pression pneumatique, Mécanique (ex. : poulies, engrenages), Potentiel gravitationnel (ex. convoyeurs), Énergie chimique stockée (ex. propane, engrais), Autres (Préciser dans LONG_TEXT)) [ ] Si une source d'énergie « Autre » a été sélectionnée, veuillez spécifier : [ ] Pression hydraulique maximale (PSI) : [ ] Pression pneumatique maximale (PSI) : [ ] Tension (Volts) : [ ] Décrivez tout danger inhabituel ou non évident associé à cet équipement. [ ] Évaluation du niveau de risque (Basée sur la gravité et la probabilité) : (Faible, Modéré, Haut) [ ] Documenter toute mesure de contrôle mise en place pour réduire le risque (ex. : barrières physiques, garde-corps). [ ] Emplacement de l'équipement évalué --- PROCÉDURES SPÉCIFIQUES À L'ÉQUIPEMENT --- [ ] Procédure de blocage du prise de force du tracteur [ ] Procédure d'arrêt et de consignation du moteur de la moissonneuse-batteuse [ ] Procédure de consignation et de signalisation de la pompe de pulvérisateur [ ] Procédure de consignation de la pompe d'irrigation (Diesel ou électrique) [ ] Procédure de consignation/étiquetage du séchoir à grains [ ] Tours moteur avant arrêt (pour vérification) [ ] Méthode d'isolement du système hydraulique (Fermeture de vanne, Débordement de traits, Autre (Préciser)) --- APPLICATION DE DISPOSITIF DE CONSIGNATION/ÉTIQUETAGE --- [ ] Type(s) de dispositif d'isolement d'énergie utilisés : (Interrupteur de déconnexion, Disjoncteur, Vanne (Hydraulique/Pneumatique), Vanne (commande électrique), Engrenage/Embrayage, Autre - Spécifier dans LONG_TEXT) [ ] Détails spécifiques concernant l'application du dispositif de consignation/étiquetage (par ex. type de verrou spécifique, position de la vanne) : [ ] Nombre de dispositifs de consignation appliqués : [ ] Emplacement du dispositif de consignation : (Directement sur le dispositif d'isolement d'énergie, Sur Hasp/Boîte à clés, Autres - Préciser dans LONG_TEXT) [ ] Décrire comment le dispositif de blocage est sécurisé et empêche un déclenchement accidentel : [ ] Lequel des éléments suivants est appliqué au dispositif d'isolement énergétique ? (Verrou, Étiquette, Charnières, Procédures de réduction de l'hémorragie appliquées) [ ] Condition de l'étiquette : (Nouveau, Usagé (Réutilisable), Endommagé - Remplacer) [ ] Des considérations particulières pour ce verrouillage spécifique ? --- VÉRIFICATION DE L'ISOLEMENT --- [ ] Décrivez la méthode utilisée pour vérifier l'état zéro énergie (par exemple, test de tension, inspection visuelle, relevés de manomètre). [ ] Lecture de tension après consignation (si applicable). [ ] Lecture de pression après consignation (si applicable - PSI, kPa, etc.). [ ] La machine/l'équipement a-t-elle été déplacée ou mise en marche pendant la vérification ? (Oui, Non) [ ] Quelles étapes de vérification ont été effectuées ? (Inspection visuelle des points d'isolement, Tests de tension, Lecture du manomètre, Test sonore (ex. écoute de la puissance résiduelle), Autre (Préciser)) [ ] Si « Autre » a été sélectionné dans l'élément précédent, veuillez spécifier la méthode de vérification. [ ] Vérification du temps d'isolement [ ] L'isolement a-t-il réussi ? (Oui, Non) [ ] Si l'isolement n'a pas été concluant, décrivez l'action corrective entreprise. [ ] Signature du vérificateur --- FORMATION ET HABILITATION DES EMPLOYÉS --- [ ] Date de formation initiale [ ] Date de recyclage [ ] Heures de formation effectuées [ ] Thèmes de formation couverts (Cochez toutes les cases applicables) (Principes généraux de consignation électrique, Procédures spécifiques à l'équipement, Groupe LOTO, LOTO du contractant, Identification des dangers, Application de dispositif de consignation) [ ] Statut d'employé agréé (Autorisé, Non autorisé) [ ] Nom et titres du formateur [ ] Certificat/Documentation de formation (Optionnel) [ ] Signature de l'employé [ ] Signature du superviseur --- INSPECTION ET ENTRETIEN PÉRIODIQUES DES ÉQUIPEMENTS DE CONSIGNATION ET DE VERROUILLAGE (LOTO) --- [ ] Date de dernière inspection [ ] Inspection effectuée par (Rôle) (Employé autorisé, Personnel de sécurité, Personnel de maintenance) [ ] Nombre de dispositifs de consignation inspectés [ ] État des dispositifs de consignation (Sélectionnez tout ce qui s'applique) (Intact, Endommagé, Manquant, Corrodé, Fonctionnant correctement, Ne fonctionne pas correctement) [ ] Notes sur l'état du dispositif de consignation / Réparations nécessaires [ ] Condition de l'étiquette (Intact, Passé (ou pâli), Manquant, Abîmé) [ ] Nombre de balises vérifiées [ ] Prochaine date d'inspection [ ] Inspecteur Signature --- PROCÉDURES DE CONSIGNATION/ÉTIQUETAGE DE GROUPE --- [ ] Raison du verrouillage/étiquetage du groupe [ ] Personnel autorisé impliqué (Sélectionner toutes les cases appropriées) (Mécanicien, Électricien, Opérateur, Superviseur de maintenance, Autres (Préciser ci-dessous)) [ ] Si « Autre » sélectionné ci-dessus, veuillez préciser : [ ] Nombre de serrures/étiquettes appliquées [ ] Type de dispositif de consignation (Primaire) (Cadenas, Verrouillage de vanne à bille, Charnières, Consignation du disjoncteur, Autre (Préciser ci-dessous)) [ ] Si « Autre » sélectionné ci-dessus, veuillez préciser : [ ] Date du gel des comptes de groupe [ ] Heure d'initiation du verrouillage de groupe [ ] Signature de la personne initialement mise hors service (Personne 1) [ ] Signature de la deuxième personne mise au placard (Personne 2) --- PROCÉDURES DE CONSIGNATION/ÉTIQUETAGE DE L'ENTREPRENEUR --- [ ] Achèvement de l'orientation LOTO du contractant (Terminé, Non terminé) [ ] Examen par l'entrepreneur des procédures de consignation spécifiques au site [ ] Numéro d'employé de l'entrepreneur impliqué dans le consignation/étiquetage (LOTO) [ ] Autorisation de l'entrepreneur pour effectuer le consignation/étiquetage (LOTO) (Autorisé, Non autorisé) [ ] Description du plan de communication entre le personnel du site et l'entrepreneur concernant le consignation/étiquetage (LOTO) [ ] Permis LOTO de l'entrepreneur (le cas échéant) [ ] Dispositifs LOTO fournis par l'entrepreneur utilisés ? (Oui, Non) --- PROCÉDURES DE CHANGEMENT DE POSTE --- [ ] Heure de début du relais : [ ] Heure de fin du quart de travail : [ ] Bref résumé du statut actuel du consignation/étiquetage (équipe de fin de quart) : [ ] Équipements spécifiques actuellement consignés/étiquetés : [ ] Sources d'énergie actuellement isolées (Sélectionnez toutes les cases appropriées) : (Électrique, Hydraulique, Pneumatique, Mécanique, Gravité, Thermique) [ ] Statut de consignation/étiquetage vérifié par le personnel du quart de travail entrant ? (Oui, Non) [ ] Nom du personnel entrant vérifiant le consignation/étiquetage : [ ] Signature du personnel entrant vérifiant le consignation/étiquetage : --- END OF TEMPLATE --- Transform this text into a digital, automated, and trackable mobile app! Visit: https://checklistguro.com/templates/agriculture/lockout-tagout-procedures (Click "Install Template" to launch your digital inspection tool immediately)