LISTE DE CONTRÔLE DU NETTOYAGE ET DE LA DÉSINFECTION DES CHAMBRES DE PATIENTS

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--- ÉVALUATION INITIALE ET PRÉPARATION ---
[ ] Numéro de chambre de patient
[ ] Date du nettoyage
[ ] Heure de début du nettoyage
[ ] Statut des chambres (avant nettoyage) (Occupé, Vide, Sous l'isolement, Fin de service prochainement)
[ ] Observations sur l'état de la pièce (par exemple, déversements, matières biologiques dangereuses)
[ ] Type d'isolation (si applicable) (Contact, Goutte, Aérien, Environnement protecteur, Rien.)
[ ] Photo de l'état de la pièce (avant nettoyage - facultatif)

--- ENTRÉE DANS LA PIÈCE ET SÉCURITÉ ---
[ ] ÉPI porté ? (Oui., Non.)
[ ] Statut de la chambre (Occupée/Libre/Mise en quarantaine)
 (Occupé, Libre, Isolement)
[ ] Informations sur le patient/résident (si occupé)
[ ] Évaluation des risques liés aux agents biologiques ? (Bas, Modéré(e), Haut)
[ ] Heure d'entrée
[ ] Numéro de chambre / Lieu

--- DÉPOUSSIÉRAGE ET NETTOYAGE DES SURFACES (DU HAUT VERS LE BAS) ---
[ ] Nettoyer les luminaires et les ventilations (Terminé(e), Non terminé(e)
)
[ ] Dépoussiérer les rebords et les chambranles des fenêtres. (Terminé(e), Non achevé)
[ ] Dépoussiérer le dessus des meubles (commodes, tables de chevet) (Terminé(e), Non achevé.)
[ ] Essuyer les surfaces murales (si nécessaire)
 (Terminé(e), Non terminé.)
[ ] Essuyez/Dépoussiérez les stores ou les rideaux. (Terminé(e), Non achevé)
[ ] Nettoyer les cadres/décorations (Terminé(e), Non terminé(e))
[ ] Essuyer l'armature de lit (Terminé(e), Non terminé(e)
)
[ ] Nettoyer les plinthes. (Terminé(e), Non terminé(e))

--- DÉSINFECTION DES SURFACES FRÉQUEMMENT TOUCHÉES ---
[ ] Désinfectant utilisé (se reporter à la liste approuvée)
 (Solution de blanchiment, Composé de quaternaire d'ammonium, Peroxyde d'hydrogène, Autre (Préciser dans LONG_TEXT)
)
[ ] Si un désinfectant « Autre » est utilisé, veuillez le préciser :
[ ] Temps de contact atteint ? (Oui., Non.)
[ ] Si refus de temps de contact, expliquez pourquoi :

[ ] Surfaces fréquemment touchées désinfectées (Cocher toutes les cases pertinentes)
 (Barrières de lit, Bouton d'appel/Système d'appel, Poignées de porte, Interrupteurs
, Table de chevet médical, Duissemètre/Loquet, IVème Pôle, Télécommande
, Autre (Préciser dans LONG_TEXT)
)
[ ] Si « Autres » surfaces à contact direct, veuillez préciser :
[ ] Concentration de désinfectant (le cas échéant)
[ ] Heure de début de la désinfection :

--- NETTOYAGE ET DÉSINFECTION DE LA SALLE DE BAIN ---
[ ] État des toilettes (avant nettoyage) (Propre, Légèrement défraîchi, Légèrement sale, Très sale)
[ ] État de la douche/baignoire (avant nettoyage) (Propre, Légèrement défraîchi, Légèrement sali, Très sale)
[ ] Problèmes spécifiques constatés (par exemple, moisissures, taches)
[ ] Propreté de l'évier (Propre, Légèrement abîmé(e), Légèrement sale, Fortement sali)
[ ] Désinfectant utilisé (Salle de bain)
 (Désinfectant agréé par l'EPA 1, Désinfectant enregistré auprès de l'EPA 2
, Désinfectant enregistré auprès de l'EPA 3
, Autre (Préciser)
)
[ ] Si « Autre » est sélectionné comme désinfectant, veuillez préciser :
[ ] Temps de contact (secondes)
[ ] Nettoyage des miroirs (Propre, Légèrement abîmé
, Légèrement sale, Fortement souillé)
[ ] Signature plus nette

--- NETTOYAGE DES SOLS ---
[ ] Type de revêtement de sol : (Vinyle, Carrelage, Bois, Tapis)
[ ] Méthode de nettoyage :
 (Le nettoyage des sols par aspiration., Aspirer, Nettoyeuse automatique)
[ ] Concentration du détergent (ppm) :
[ ] Notes sur le sol ou les déversements :
[ ] Rinçage effectué ? (Oui., Non.)
[ ] Sol sec ? (Oui., Non.)
[ ] Superficie (pi²) :

--- INSPECTION FINALE ET DOCUMENTATION ---
[ ] Date de nettoyage
[ ] Heure de début du nettoyage
[ ] Fin du nettoyage
[ ] État de la chambre après nettoyage (Prêt pour le patient.
, Nettoyage en environnement isolé requis, Panne d'équipement – Signaler à la maintenance)
[ ] Des problèmes rencontrés lors du nettoyage ?

[ ] Concentration d'antiseptique utilisée (%),
[ ] Vérification des compétences effectuée ?
 (Oui., Non.)
[ ] Signature plus propre
[ ] Nom de l'agent d'entretien (en caractères d'impression)


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