LISTE DE CONTRÔLE DE LA DISPENSATION MAGISTRALE : SÉCURITÉ ET PRÉCISION

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--- VÉRIFICATION DES INGRÉDIENTS ---
[ ] Ordonnance reçue de (Médecin, Dentiste
, Autre professionnel de santé)
[ ] Numéro d'ordonnance
[ ] Nom du patient
[ ] Nom du médicament
[ ] Quantité commandée

[ ] Force par unité
[ ] Unité de mesure (mg, , ml, Compter)
[ ] Notes/Instructions spéciales (p. ex. allergies, substitutions)

--- ÉTALONNAGE ET MAINTENANCE DES ÉQUIPEMENTS ---
[ ] Date du dernier étalonnage
[ ] Résultat de l'étalonnage (p. ex., % de précision)

[ ] Notes de calibrage (p. ex. écarts, actions correctives)
[ ] Étalon de calibration utilisé (USP <1079>
, Recommandation du fabricant, Autre (Préciser)
)
[ ] Date du prochain étalonnage
[ ] État du matériel (En service, Hors service
, À réparer)

--- CONTRÔLE DE L'ENVIRONNEMENT ---
[ ] Température ambiante (°C)
[ ] Niveau d'humidité (%)
[ ] État du système de ventilation (Sur, Éteint, Maintenance)
[ ] Statut de la filtration de l'air (Filtration HEPA Active
, Filtration Active Standard, Le filtre doit être remplacé.)
[ ] Observations sur les conditions environnementales
[ ] Date du dernier nettoyage de surface

--- PESAGE ET MESURES ---
[ ] Poids des ingrédients (grammes)

[ ] Volume mesuré (mL)

[ ] Unité de mesure vérifiée ? (Oui., Non.)
[ ] Date de calibration de la balance
[ ] Équilibre de lisibilité (mg)
[ ] Observations/Remarques pendant le pesage

--- MÉLANGE ET TRAITEMENT ---
[ ] Procédure de mélange (description détaillée)
[ ] Temps de mélange (minutes)

[ ] Matériel de mélange utilisé
 (Mortier et pilon, Mélangeur automatique
, Mélangeur à pale
, Autre (Préciser)
)
[ ] Vitesse de mélange (tours/min - le cas échéant)

[ ] Écarts constatés par rapport à la procédure standard (le cas échéant)

[ ] Température de traitement maintenue ? (Oui., Non., Non applicable.
)
[ ] Température pendant le mélange (°C)

--- DOCUMENTATION ET ÉTIQUETAGE ---
[ ] Détails de l'ordonnance (N° d'ordonnance, Nom du patient, Date)

[ ] Détails de la formulation (Ingrédients, Quantités, Instructions)
[ ] Date de composition
[ ] Accumulation du temps
[ ] Numéro de lot
[ ] Signature du pharmacien
[ ] Signature du technicien

[ ] Type d'étiquette (Standard, Grandes caractères, Braille
)

--- CONTRÔLE QUALITÉ ---
[ ] Test effectué (p. ex. pH, dosage, perte au séchage) (Mesure du pH, Dosage, Perte à l'essiccage, Densité relative, Viscosité, Autre (Préciser dans un champ de texte long)
)
[ ] Si « Autre » a été sélectionné ci-dessus, veuillez préciser le test :
[ ] Valeur du résultat du test :
[ ] Plage acceptable (limite inférieure) :
[ ] Plage acceptable (limite supérieure) :
[ ] État du résultat : (Passez., Échec, Hors de portée)
[ ] Date du test :
[ ] Moment du test :
[ ] Signature du contrôle qualité :

--- ÉQUIPEMENT DE PROTECTION INDIVIDUELLE (EPI)
 ---
[ ] Gants : Type et état intact ?
 (Nitrile, latex
, Autre (préciser)
, Oui – Pas de larmes/trous)
[ ] Type de robe (Standard, Résistant aux fluides, Isolement, Autre (préciser)
)
[ ] Type de masque/respirateur (Masque chirurgical, Masque respirateur N95, Autre (Préciser)
)
[ ] Date du test d'ajustement N95 (le cas échéant)

[ ] Notes sur l'utilisation/l'état des EPI

--- GESTION DES DÉCHETS ---
[ ] Catégorie de déchets (Déchets pharmaceutiques dangereux, Déchets pharmaceutiques non dangereux, Déchets d'objets tranchants, Déchets chimiques)
[ ] Volume estimé des déchets (litres/gallons)

[ ] Description des déchets
[ ] Date de départ
[ ] Moment de l'élimination
[ ] Signature de la personne éliminant les déchets
[ ] Emplacement de la déchetterie

--- STOCKAGE ET STABILITÉ ---
[ ] Température de stockage (°C)
[ ] Niveau d'humidité (%)
[ ] Date de composition
[ ] Date de péremption

[ ] Notes concernant les tests de stabilité (si applicable)
[ ] Type de conteneur de stockage (Verre ambré, Plastique résistant à la lumière, Autre)
[ ] Sensibilité à la lumière (Sensible, Non sensible, Inconnu(e)
)

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